Blockdit Logo (Mobile)
BETTERCM
•
20 ส.ค. 2019 เวลา 09:52 • สุขภาพ
ไมเกรน​ MIGRAINE
😕เด็กและวัยรุ่น ก็เป็น #ไมเกรน ได้เหมือนกัน สมาคมระบบประสาทของเมกา ได้ออก Guidelines ใหม่ เกี่ยวกับการจัดการไมเกรนในเด็กและวัยรุ่น เมื่อ14 สิงหาคมที่ผ่านมา ตีพิมพ์ในวารสาร Neurology®
🏩ซึ่งเด็กและวัยรุ่น ถ้าเป็นไมเกรน ควรรับการวินิจฉัยโรคโดยแพทย์ (neurologist or headache medicine specialist)
💊การใช้ยาแก้ปวดไมเกรนจะต้องกินให้เร็วที่สุดเมื่อมีอาการนำ อาทิเช่น ไอบูโพรเฟน หรือ ทริปแทน หรือ ยาผสมซูมาทริปแทน/นาพรอกเซน
🔇โดยห้ามใช้ไอบูโพรเฟนเพื่อแก้ปวดมากกว่าเดือนละ 14 วัน และ
🔇ห้ามใช้ทริปแทนเพื่อแก้ปวดหัวไมเกรนมากกว่าเดือนละ 9 วัน
💊การป้องกันไมเกรนด้วยโพรพราโนนอล จะลดการเกิดไมเกรนลงได้มากถึง 50% ส่วนการใช้อะมิทริปไทลีนอาจมีพฤติกรรมที่ไม่พึงประสงค์ได้
อ่านเพิ่มเติม
New AAN guidelines includes recommendations for treatment of migraine in children, teens
https://t2m.io/45jm3i6O
Prevention and treatment of migraine in children: AAN Guidelines
https://t2m.io/8jYW33Ma
AAN Guidelines 2019 (PDF)
https://t2m.io/yPrCyyfE
#ไมเกรน เกิดจากอะไร คาดกันว่า เส้นประสาทปล่อยสาร #CGRP ที่ทำให้หลอดเลือดคลายตัว แล้วเกิดการอักเสบเป็นไมเกรน การรักษาในยุคใหม่จึงเจาะจงไปที่การยับยั้ง CGRP
ในอเมริกาตอนนี้มียาใหม่วางตลาดแล้ว 3 ตัว คือ erenumab fremanezumab และ galcanezumab ส่วนอีกตัวที่จะตามมาในไม่ช้าคือ eptinezumab ส่วนเมืองไทยตัวที่เข้ามาแล้วคือ erenumab (อ่านข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ https://www.facebook.com/SmileMigraine/posts/2420542808026896)
sensory trigeminal nerve fibers release CGRP. This causes blood vessel dilation and inflammation, which likely results in the pain associated with a migraine. Immunotherapies for migraine, therefore, involve antibodies that target either CGRP or its receptors, blocking the sequence of events that cause pain.
there are three on the market now: erenumab (Aimovig) by Amgen and Novartis; fremanezumab (Ajovy) by Teva, and galcanezumab (Emgality) by Eli Lilly. A fourth drug called eptinezumab, produced by Alder Biopharmaceuticals, just cleared Phase III clinical trials. The antibodies are injected monthly or every few months.
สำหรับคนที่เห่อยาใหม่โปรดทราบ
A new group of injectable drugs inhibit a protein thought to trigger migraines, but not all insurance plans cover it -- and many people can’t afford the $575 a month price tag.
#aimovig
😇 #Fremanezumab was effective and well tolerated in patients with difficult-to-treat migraine who had previously not responded to up to four classes of migraine preventive medications.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31946-4/fulltext
🤔Is targeting CGRP the right pathway to prevent migraine? - The Lancet https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31947-6/fulltext
กินอาหารประเภทคีโตเจนิคไดเอทนาน1เดือน​ ลดการเกิดไมเกรนได้ดีกว่ายาใหม่ที่ใช้ป้องกันไมเกรน
Scientists in Italy analysed 35 overweight migraine sufferers. The participants tried two low-calorie diets, one of which was ketogenic.
Over the course of one month, the Keto diet caused the patients to suffer three less 'migraine days', on average.
The results even suggested the eating plan is more effective at relieving symptoms than leading drugs, such as erenumab.
Cutting carbs is known to trigger ketosis. This causes the body to break down fat, which leads to the production of substances called ketones.
Ketones have been linked to decreased inflammation, less 'internal stress' and a reduction in the brain 'waves' that are thought to cause migraine aura.
After four weeks, those on the Keto diet experienced 3.7 less 'migraine days' a month than those just on the low-calorie eating plan.
Twenty six of the Keto dieters (74 per cent) also had at least a 50 per cent reduction in the number of 'headache days', compared to just three (eight per cent) on the non-Keto plan.
This is better than the leading migraine drugs, known as CGRP monoclonal antibodies, which cut migraine days in half in around 30-to-48 per cent of sufferers, New Scientist reported.
Trendy Keto diet loved by celebrities 'relieves migraines in just a month' | Daily Mail Online https://www.dailymail.co.uk/health/article-7363699/Trendy-Keto-diet-loved-celebrities-relieves-migraines-just-month.html
🔊อย.เผยไม่พบยาไมเกรน ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียนำเข้าไทย - YouTube https://m.youtube.com/watch?v=ZqFY3OEzgAs
💊กรณีส่งมอบยา​ CAFERGOT​
กรุณาใส่ในซองสีชาป้องกันแสง
👍Packaging and storage:
Store below 40 °C (104 °F), preferably between 15 and 30 °C (59 and 86 °F), unless otherwise specified by manufacturer.
😍Store in a light-resistant container.
Cafergot-PB Drug Information, Professional https://www.drugs.com/mmx/cafergot-pb.html
ช่วงนี้ปวดหัวกับ covid migraine กำเริบ เลยมาสอนไมเกรนกันดีกว่า
criteria ในการวินิจฉัยไมเกรนน้องๆคงรู้ดี แต่เชื่อมั้ยว่า 90 % ถ้าคนไข้มาหาเราด้วยอาการปวดหัวที่ ER ถ้าปวดมากๆ สิ่งที่น้องๆนิยมทำคือ diclofenac im เอาจริงๆถ้าเป็นไมเกรนแน่แท้ซักเข้าได้จริงๆ acute management ตามอเมริกัน guideline คือ metoclopramide iv แต่ถ้าเป็น migraine with aura ให้ IV MgSO4 1-2 g in migraine with aura
ketorolac, valproic acid, haloperidol, paracetamol
supportive treatment ด้วย high flow oxygen therapy
แต่ถ้ามา OPD mild mild ก็ abort pain ด้วย NSAIDs Diclofenac,
ibuprofen,
naproxen,
Celecoxib,
indomethacin
ASA แต่ที่ไทยยังไม่นิยมให้ทั้งๆที่มันได้ผลนะ เรากลัว bleeding side effects กัน
ในคนท้องให้ paracetamol + antiemitics ฤทธิ์จะพอๆกับ oral sumatriptan แต่ปลอดภัยในคนท้องซึ่ง triptans ไม่ให้ในคนท้องนะ
ถ้าปวดมากๆมา opd จ่ายยาไรดี abort pain
1st line Oral: eletriptan, sumatriptan,zolmitriptan, etc ตระกูล triptans แต่..... ที่สำคัญและออกข้อสอบ MCQ residents เยอะมาก จากการติวข้อสอบล่าสุด เค้าชอบถาม drugs interaction ตระกูล triptan ห้ามให้คู่กับ ergotamine เพราะจะเกิด ergotism ได้มากขึ้น ห๊ะ คือไรเหรอ คือภาวะ vasoconstriction มักเกิด limb ischemia, MI, bowel ischemia ได้ ดังนั้นยา triptans มันก็มีที่ห้ามใช้ในกลุ่ม coronary heart, elevate BP และที่สำคัญไม่ใช้ร่วมกับ ergot กาไว้ ***** stars
"อ่ะ อาจารย์ครับ/ขา คนไข้พวกหนูชอบ cafergot/ tofago/ ergot/ bellergal (ergot+phenobarb) มาก ทำไงดีคะ ไม่มีที่ใช้เลยเหรอคะ"
เด็กๆท้วงมาและหมอก็รู้ด้วยว่าคนไข้ชอบไปซื้อยาที่ว่ามากินเองมากกกกกกก
มันเป็น 2nd line in severe case
Ergotamine/caffeine oral
Side Effects: N/V, HT, and peripheral vasoconstriction, ergotism, MI, fetal malformations,retroperitoneal
fibrosis
ยามันดีแต่ต้องใช้ให้ถูกมากเกินไปก็ไม่ดี เคยมีข่าวหญิงสาวซื้อยาตัวนี้ทานเองมากไปจน MI ตายแต่ยังสาว น่าเสียดายมากๆ
ยาไม่ควรกินกี่เม็ด กินได้แค่ไหน และผลข้างเคียงคืออะไร สรุปให้ใน slides แสนสวยแล้ว remind คนไข้ด้วยว่า
“ERGOT is not the first line to abort Migraine!!”
ไหนๆก็ไหนๆ ติวข้อสอบต่อ ชอบออก drugs interaction ก็ต้องมารู้ว่ายาไมเกรนมันมี DI ที่สำคัญไรบ้าง
Triptans+ergots:⬆️vasoconstriction--> ergotism
Triptans+MAOIs/SNRIs/SSRIs: ⬆️serotonin synd
Antidepressant+MAOIs : ⬆️serotonin synd
serotonin syndrome คืออิหยังล่ะทีนี้
โอ้ยยย ใจคอจะไม่รู้อะไรเลยเรอะพวกแกร๊ ทำไมเหมือน resident ชั้นแบบเน้!!!!
อ่ะ อ้าปากลูก จะป้อน.... อ้ำๆๆๆๆ ทารกน้อยรอแม่ป้อนอาหาร อ่ะ ไหนๆก็เป็นหมันมีลูกเป็นลูกศิษย์แทนละกัน
อ่ะ ดูในภาพย่ะ
จำไว้ข้อสอบมันจะออกมาหลอกคู่กันคือ alcohol intoxication, neuroleptic malignant syndrome, serotonin syndrome ทั้งสามอันไข้ เหงื่อออก BP, HR shoot, CBC leukocytosis ได้ ซึมสับสน confused disoriented ส่วน cpk elevated พบใน neuroleptic malignant syndrome and serotonin syndrome but.... มองตาเหมือนรู้ใจ.... ใช่ ดู pupils สิลูก ถ้า mydriasis ต้องคิดถึง serotonin syndrome นะตะเอง และ GI symptoms จะเด่น ส่วน rigidity จะเด่น lower extremities ให้มองหายาที่จะทำให้ระดับ serotonin เพิ่มขึ้น คือ
Triptans+MAOIs/SNRIs/SSRIs: ⬆️serotonin synd
Antidepressant+MAOIs : ⬆️serotonin synd
พวกนี้แหละในยาไมเกรน
ไหนๆสอน serotonin syndrome แล้ว บอก trick เล็กน้อยของ neuroleptic malignant syndrome ข้อสอบนั้นมาเดิมๆเสมอ ให้มองหาโจทย์ที่บ่งว่าคนไข้เราจะมีการ abrupt decline of dopamine level in CNS เช่น ปรับยา antipsychotic agents โดยเฉพาะยากลุ่ม typical haloperidol , fluphenazine, perphenazine หรือคนไข้ parkinson on ยามาเนิ่นนาน แล้วขาดยาเฉียบพลัน เช่น post op ยาตัวที่ควรสงสัยมากที่สุดในกลุ่มพาร์คินสันคือ levodapa
ว่าจะติวแนวข้อสอบต่อแต่ดึกแล้ว อย่าเลย
จำไว้นะคะ ปวดหัวถ้าทานยาเยอะเกินไปจะเกิดผลข้างเคียงได้ คนไข้ทุกคนต้องระมัดระวังการใช้ยาโดยเฉพาะยาไมเกรนที่ชื่อ cafergot, tofago, bellergal อะไรก็ตามที่มีส่วนผสมของ ergotamine ด้วยรักและห่วงใยค่ะ good night
มีใครสับสน หรือไม่รู้วิธีการทานยาแก้ปวดบ้าง❓
วันนี้ทีมสไมล์ ไมเกรนจะพามาดูกันว่า
.
ถ้าเราปวดหัวระดับนี้ ต้องทานยาแก้ปวดตัวไหนนะ
190911
UPDATED 2022.10.01

ดูเพิ่มเติมในซีรีส์

โฆษณา