Simvastatin กับ Amlodipine
Simvastatin จัดเป็นยาลดไขมันกลุ่ม HMG-CoA reductase inhibitor ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในบ้านเรา และจัดอยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ เป็นตัวต้นๆที่คุณหมอมักจะให้เมื่อผู้ป่วยมีภาวะไขมันสูง หรือในบางรายให้เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและโรคสมองขาดเลือด
Amlodipine จัดเป็นยาลดความดันในกลุ่ม Calcium-channel blockers ที่อยู่ในบัญชียาหลักเช่นกัน และก็เป็นหนึ่งในตัวที่ถูกนำมาใช้เยอะในคนไข้ความดันโลหิตสูง ถือเป็นตัวหนึ่งในกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์ดีในการลดความดันและเป็นหนึ่งใน first-line therapy ของโรคความดันโลหิตสูง
ยาทั้งสองแม้มีประโยชน์ทางการแพทย์ แต่ก็มีผลข้างเคียงเช่นกัน โดยทางองค์การอาหารและยาได้แจ้งเตือนผู้ที่ใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน เนื่องจากพบว่าเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อได้
กลไกเกิดจากยาลดไขมัน Simvastatin ในปกติเมื่อออกฤทธิ์แล้วร่างกายจะกำจัดยาโดยเปลี่ยนรูปยาผ่านเอนไซม์ CYP3A4 แต่ในขณะเดียวกัน Amlodipine มีฤทธิ์ในการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์นี้ ทำให้การกำจัดยา Simvastatin ลดลง ซึ่งปกติยานี้จะมีผลข้างเคียงเด่นในแง่ของอาการผิดปกติทางกล้ามเนื้อ Myopathy, Myalgia หรือ Rhabdomyolysis อยู่แล้ว และมักจะแปรผันตามขนาดการใช้ยา ดังนั้นจึงทำให้อาการดังกล่าวแย่ลงได้
การใช้ Amlodipine 10 mg ร่วมกับ Simvastatin 20 mg มีผลข้างเคียงเทียบเท่ากับการใช้ Simvastatin เดี่ยวๆ 40 mg ซึ่งอย่างที่บอกว่ายิ่งเพิ่มโดสอาการปวดกล้ามเนื้อก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน
ดังนั้นองค์การอาหารและยาจึงออกประกาศแนะนำให้จำกัดโดสของยาทั้งสองชนิดเมื่อต้องใช้ร่วมกัน โดยแนะนำไม่ให้ใช้ Simvastatin เกิน 20 มิลลิกรัม
นอกจาก Amlodipine แล้วก็ยังมียาอื่นที่ห้ามใช้ร่วมกับ Simvastatin เลยได้แก่ itraconazole, ketoconazole, posaconazole, erythromycin, clarithromycin, teltithromycin, HIV protease inhibitors, nefazodone, gemfibrozil, cyclosporine และ danazol และใช้ Simvastatin ไม่เกิน 10 มิลลิกรัมเมื่อใช้ร่วมกับ verapamil, diltiazem
นอกเหนือจากการปรับโดสของ Simvastatin หรือ Amlodipine แล้วอาจพิจารณาเปลี่ยนเป็นยาตัวอื่นที่มีประสิทธิภาพการรักษาใกล้เคียงกันแต่มีความปลอดภัยมากกว่า เช่น
- เปลี่ยนเป็น Fluvastatin, Pravastatin, Rosuvastatin ซึ่งไม่ผ่าน CVP3A4 และไม่เกิดอันตรปฏิกิริยากับ Amlodipine
- Atorvastatin แม้ว่าจะผ่าน CYP3A4 แต่ก็น้อยกว่า Simvastatin ดังนั้นจึงสามารถใช้ร่วมกับ Amlodipine ได้
- เปลี่ยน Amlodipine เป็นยาลดความดันกลุ่มอื่นที่ไม่มีผลยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 เช่น Diuretics, ACEIs, ARBs เป็นต้น
วิธีสังเกตอาการเบื้องต้นเมื่อเกิดอาการผิดปกติทางกล้ามเนื้อที่เกิดจากยากลุ่ม Statins คือ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อเกร็งตอนกลางคืน ปวดเส้นเอ็น เมื่อตรวจทางห้องแลปจะพบค่า Creatine kinase เพิ่มขึ้นจากค่าปกติได้และจะสูงมากหากมีอาการรุนแรงหรือภาวะกล้ามเนื้อสลาย ควรรีบแจ้งแพทย์หากมีอาการดังกล่าว
เอกสารอ้างอิง
1. Christine Randall. MHRA recommendations on simvastatin interactions: What are the implications for patients taking amlodipine. NHS. 2012.
2. FDA Drug Safety Communication: New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor (simvastatin) to reduce the risk of muscle injury. FDA. 2017.
3. Salman Khan, et al. The Concomitant Use of Atorvastatin and Amlodipine Leading to Rhabdomyolysis. Cureus. 2018; 10(1): e2020.
4. Sivakumar Sathasivam. Statin induced myopathy. BMJ. 2008; 337: a2286.
- 13
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
