รีวิว Global Initiative for Asthma (GINA)- What’s new in GINA 2020 ? ตอนที่ 2 😘
📕 หัวข้อที่ 1 Shorting-acting bronchodilatior
+ จาก GINA Guideline 2019 นั้น ไม่แนะนำให้ใช้ SABA ในการรักษาแบบเดี่ยวอีกต่อไป ในแบบ mild asthma
+ เนื่อจากในคนไข้กลุ่ม mild asthma (symptoms less than weekly in previous 3 months) นั่น - พบว่าจะเกิด risk of serious adverse events เช่่น acute asthma, near-fatal asthma, dying asthma ได้
+ Exacerbation triggers ได้แก่ viruses, pollens, pollution, poor adherence
+ การใช้ SABA เพื่อลดอาการนั้น จะมีผลให้ beta-receptor downregulation, decreased bronchoprotection, rebound hyperresponsiveness, decreased bronchodilator response ,increased allergic response, increased eosinophilic airway inflammation
+ ดังนั้นในปัจจุบัน กลุ่ม mild asthma หรือ step 1 : แนะนำ Controller เป็น as-needed low dose ICS-formoterol หรือ Low dose ICS และ Reliever ใช้เป็น low dose ICS-formeterol, as-needed SABA
📕 หัวข้อที่ 2 : Initial Asthma Treatment จะเริ่มยา เริ่มแบบ step ไหนกับคนไข้
+ ให้ประเมิน Step แรก ได้แก่ Confirmation of diagnosis, Symptom control and modifable risk factors, Comorbidities, Inhaler technique - adherence, Patient preferences and goals
+ ให้ประเมิน อาการว่า เข้าได้กับ Step 1,2,3,4
a. Symptoms twice a month or more - ถ้าน้อยกว่า 2 ครั้ง/เดือน - step 1 - แนะนำ as-needed low dose ICS-formeterol
b. Symptoms twice a month or more - ถ้ามากกว่า 2 ครั้ง/เดือน - step 2 - แนะนำ Daily lose ICS หรือ as-needed low dose ICS-formeterol
c. Symptoms most days, or walking at night >,= once a week - step 3 - แนะนำ low-dose ICS-LABA
d. Symptoms most days, walking at night >,= once a week and low lung function - step 4 - แนะนำ medium-dose ICS-LABA
📕 หัวข้อที่ 3 : As-needed ICS-formoterol – maximum daily dose?
+ สำหรับ budesonide-formoterol ไม่เกิน 72 mcg ต่อวัน
+ สำหรับ beclometasone-formoterol ไม่เกิน 48 mcg ต่อวัน
📕 หัวข้อที่ 4 : Assessment of symptom control
+ จากเดิมที่มีคำถามที่ว่า "Reliever (SABA) for symptoms more the twice/week"
+ พบว่า การที่ใช้ SABA บ่อยครั้ง จะมีความสัมพันธ์ต่อ worst outcome
+ แต่ขณะนี้ถ้าคนไข้อยู่ step ที่ 1 แล้วจะนับการใช้ as-needed low dose ICS-formoterol อย่างไร - ขณะนี้ทาง GINA ยังไม่ได้ข้อสรุป
📕 หัวข้อที่ 5 : ตาราง Low, medium and high ICS doses (ดังตาราง)
📕 หัวข้อที่ 6 : Adverse effects with montelukast
+ FDA ได้ออกประกาศ มีนาคม 2020 เรื่อง risk of serious neuropsychiatric events เช่น suicidality จาก montelukast
+ ให้ประเมิน risk กับ benefit ก่อนเริ่มใช้ยา
📕 หัวข้อที่ 7 : Difficult-to-treat and severe asthma
+ ใน step 4,5 ให้ประเมินการรักษากลุ่มนี้โดยการประเมิน inhaler technique,adherence, comrbidities ก่อนที่จะเริ่มพูดถึง Anti-IgE,Anti-IL5,Anti-IL4R
📕 หัวข้อที่ 8 : Patients with features of asthma and COPD
+ เราเรียกคนไข้ กลุ่มนี้ ‘asthma-COPD overlap’,‘asthma+COPD’
+ โดย Asthma: never treat with bronchodilators alone (risk of death, hospitalization, severe exacerbations)
+ โดย COPD: start treatment with LABA and/or LAMA without ICS
+ Patients with diagnoses of both asthma and COPD are more likely to die or be hospitalized if treated with LABA vs ICS-LABA
+ โดย High dose ICS may be needed for severe asthma, but should not be used in COPD (risk of pneumonia)
+ การรักษาให้ดูว่าเป็นกลุ่มใดเด่น
a. Highly likely to be asthma
b. Likely to be COPD
c. Features of both asthma + COPD
+ ในกลุ่ม Features of both asthma + COPD ให้รักษาแบบ asthma เป็นหลัก โดยให้ ยาหลักที่มี ICS และ add-on LABA and/or LAMA และ ให้ประเมินการรักษาแบบ COPD ตาม GOLD ร่วมด้วย
💻 Global Initiative for Asthma (GINA)- What’s new in GINA 2020 ?
- 50
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
