OPD เคสที่ 2 ผู้หญิงอายุ 46 ปี ไม่มีโรคประจำตัว
เหนื่อยง่ายมากขึ้น 3 เดือนก่อนมารพ.
CBC: Hb 6.5 g/dL HCT 20.9%
MCV 50.9 RDW 23
WBC 6,900 PMN 70% lymph 30%
platelet 560,000
ตรวจ OPD เจอแบบนี้จะทำยังไงดี???
1. แปล CBC
ซีด MCVเล็ก (<80) -> microcytic anemia with high RDW with thrombocytosis
ddx. Iron deficiency anemia or thalassemia ดี
2. ถามประวัติเพิ่มหน่อยว่า...
เคยเติมเลือดมั้ย ❌
มีใครในครอบครัวเป็นโรคเลือดจางหรือเปล่า❌
ประวัติประจำเดือน -> ผ้าอนามัย 6ผืน/วัน
ประวัติขับถ่าย -> ปกติ
constitutional symptoms: เบื่ออาหาร น้ำหนักลด❌
ถ้าเคยตรวจเลือดมาก่อน -> หา CBC เดิมด้วยยย**
3.ตรวจร่างกายมองหา...
- glossitis☑️
- angular cheliosis❌
- koilonychias (spoon nail)☑️
- extramedullary hematopoiesis: hepato/splenomegaly?❌
4. dx. Iron deficiency anemia with reactive thrombocytosis
5. ส่ง Lab เพื่อยืนยันดีมั้ย
จริงๆแค่ซักประวัติ ตรวจร่างกายก็ชัดแล้ว ก็ให้เหล็กไปกินแล้วนัดมาดู CBC ก็ได้ ถ้าอยากส่งให้ส่ง serum ferritin ดีกว่า iron study เพราะ specificityน้อยกว่า
วินิจฉัยเมื่อ serum ferritin < 30ng/ml (sense 90% spec 85%) or <15 ng/ml (ลด sense เพิ่ม spec)
serum iron ต่ำ และ TIBC สูง
7. PBS
Iron deficiency anemia
RBC: Hypochromic 3+ microcytic 3+ RBC anisocytosis 3+, poikilocytosis1+, seen pencil cells and target cell
platelet: increase, some clamping platelet, no giant or large platelet
8. treatment
Mx. Fe supplement
(iron element 100-200mg/day)
1 tab = iron element ~ 30%
duration 6 months
9. ให้เลือด เมื่อ CHF เท่านั้น
10. Follow up : response
อาการดีขึ้นในเวลา 2-3 วัน
reticulocytosis 7-10 วัน
Hb เพิ่มขึ้น 1-2 g/dL ทุก 2 สัปดาห์
เหล็กปกติในระยะเวลา 6-8 สัปดาห์
ให้ต่อ เพื่อสะสมในร่างกาย
- 2
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
