Case 5
เคสผู้ชาย 40 ปี
Known case ESRD s/p CDKT,HT
CC: อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย 2 เดือนก่อนมารพ.
PE: markedly pale conjunctivae, anicteric sclerae
Heart and lung: normal
no hepatosplenomegaly
CBC: Hb 5.3 HCT 15.4 WBC 6800 PMN 80 lymph 16 mono 4 platelet 294,000 MCV 81.9 RDW 14.2
reticulocyte count 0.1% ARC 2,930
PBS ดังภาพ
มาถึงจุดนี้น่าจะได้ ddx 1stแล้ว😅😅😅
ddx. PRCA??? (pure red cell aplasia)
BMA:
อ่านจากหัวlow ก่อน เห็นอะไรตัวใหญ่ๆผิดปกติมั้ย
มันคือgiant pronormoblastนั่นเอง
เข้าไปดูใกล้ๆ จะเห็น blue cytoplasm, round nucleus, pseudopodia (cytoplasm ยื่นออกมาเป็นขา), vacuolization in cytoplasm
Giant pronormoblast = pathognomonic sign of Parvovirus B19
ดังนั้น ส่ง PCR for parvovirus เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
สรุป ผู้ป่วยรายนี้มี parvovirus B19 viral load > 106 copies
dx. PRCA from parvovirus B19 infection
Mx. spontaneous resolution in 2-4 weeks
IVIG 0.4/kg/day * 5 days
ลด immunosuppressive drug ให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้
Blood transfusion kee Hb >7 g/dL 🩸🩸🩸
Causes of PRCA☑️☑️☑️
1. congenital: Diamond-Blackfan anemia
2. acquired:
-primary: autoimmune, idiopathic, preleukemia
-secondary:
Thymoma Mx. thymectomy หาย30%
Pregnancy หายเองหลังคลอด
Hematologic malignancy: lymphoproliferative disorders
Solid tumor: gastric CA, Breast CA, lung CA
Infection: Parvovirus B19, HIV, EBV, CMV
Autoimmune diseases: SLE, RA, CNT
miscellaneous: anti-EPO antibodies after EPO (Mx. หยุด EPO, immunosuppressive drug (cyclosporine or prednisolone), blood transfusion 🩸, post ABO SCT หายเองได้แต่นาน ให้🩸
- 2
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
