Thyroid strom [Emergency]
ภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษรุนเเรง >> Organ Failure
Most common - Graves disease > Toxic Nodular Goiter
(Appatetic Hyperthyroidism) > Esp. Eldery Clinical ไม่ชัด
Mechanism : Free from เพิ่มอย่างรวดเร็ว จับกับ TGBP ลดลง
**Precipitating cause (เป็นสิ่งที่ต้องหาเเละต้องเเก้)
iatrogenic
Radiation head neck > ต่อมเเตกเฉียบพลัน
**หยุด Anti-Thyroid
Thyriod Sx
**Non-Thyroid Sx เเต่คุม Thyroid ไม่ดี
Iodinated Contrast > I increase TH production (Jodebdo effect)
Vigorous palpation
Acute illness
Infection** พบบ่อย
Stroke
CVA
PE
—- Clinical ——
เเนวมีไข้ ซึม ชัก*** HR > 130/ HF
N/v diarrhea
Hepatic dysfunction/ Jaundice
Psychosis
มีโอกาส Death 10-20%
เลยมีคำท่องว่า ‘’ไม่ไข้ ไม่บ้า ไม่ strom’’
Youtube : ต้องตรวจต่อม EP. Thyroid strom
Dx - No Uniform Criteria For Dx
Burch & Wartofsky score
http://blog.clinicalmonster.com/2017/06/04/thyroid-storm/
( > 45 , < 25)
- T , CNS, GI, CVS (HR, CHF, AF) , Precipitating Cause
- Sense เยอะ
- False +ve สูง
JTA Dx criteria***
http://blog.clinicalmonster.com/2017/06/04/thyroid-storm/
• Throtoxicosis w/ Elevate FT3 or FT4
• Symptoms
• CNS : Restlessness, GSC< 14 ได้เเต้มเเล้ว** ชัก ซึม บ้า
• T>38
• HR>130/min ( sinus or AF)
• CHF - Cardiogenic Shock , ฟัง Lung crep >2/3
• GI : TB> 3 , Clinical
Grade
TS1 - Definite ต้องมี Thyrotox
👉CNS+ [Fever +/- Tachycardia +/-HF+/- GI]
👉3/4 : ‘’—————‘’
TS2 - Suspect
👉2/4 :’’- - - - -‘’
👉 เข้าได้กับ TS1 เเต่ FT3 + FT4 ยังไม่ออก
Rx
1.Inhibit TH synthesis + Release
Anti-Thyroid PTU > MMI ( มี inhibit peripheral conversion FT3)
PTU load (50) 10-20 then 250mg q 4 hr
If กินไม่ได้ > PTU 12 tab ผสม Sterile water 90 mL retention enema (ใส่ยาใน rectum > Blow balloon ค้างไว้ 3 ชม.) สวน 250 q 4 hr
- Iodine - 200-2000 ug/day inhibit secretion
Wolff-Chaikoff effect > Na I symporter ลดลง
ให้ PTU ก่อน 1 ชม.** ตามด้วย I
👉SSKI 1-5 drop q 6-12 hr ( 1drop = KI 50 mg)
👉Lugol 3-10 drop q 6-12 hr ( 1 drop = 6.3-8 mg)
👍 หยอดใต้ลิ้น / Retention Enema
2. ลด Peripheral Conversion
Inhibit T4>T3
Relative Adrenal Crisis ( TH accerated metabolism > Cortisol)
👍Hydrocot 300 the. 100 q 8
👍 Dexa 2 q 4-6
Betablocker ( Associated Cardio vascular collapse)
HR เร็ว เกิดจาก compensation > Practice ไม่ให้เลย CVS พัง
เเนะนำ Landiolol, Esmolol (Short Acting > เเก้เกมทัน)
3.Physical remove
Plasma apheresis
I/C - Fail Med, Hepatic dysfunction, Bridging > Emer Thyroidectomy
Remove TBG, FTH, 5’deiodinase
Frequency 2-3 days
Systemic Support
1. Admit ICU : Close monitoring
2. ยาลดไข้ + Cooling Blankets
3. Hydration and Nutrition
4. Find and Precipitating Factor
5. Definite : I131 ต้องรอสักระยะ /
ก่อนกลับบ้านค่อยเป็น MMI
I ไม่ควรเกิน 1 wk > I escape Wolf -Chaikoff เอง ให้เกินกว่านี้ไม่มีประโยชน์
Steroid 3-5 วัน off
Ref: Podcast ต้องตรวจต่อม EP. Thyroid strom
Harrison's Medicine book edition 20th
- 2
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
