รีวิว High-flow Nasal Oxygen in Adults (เน้นรู้เรื่อง ใช้งานได้จริง)
- การใช้เครื่อง noninvasive Ventilation (NIV) ในภาวะ acute respiratory failure (ARF) จะใช้เป็น first-line therapy ในภาวะ cardiogenic pulmonary edema, COPD exacerbation ซึ่งจะสามารถลด endotracheal intubation และ mortality ได้
- ตัวอย่างเครื่อง NIV ที่นิยมใช้ใน ICU ได้แก่ Bipap และ High-flow Nasal Oxygen
- หลักการของเครื่องในด้าน physiological effects ได้แก่ pharyngeal dead space washout และลด nasopharyngeal resistance, เพิ่ม PEEP effect- alveolar recruitment - humidification (ซึ่งความชื้นจะทำให้คนไข้สุขสบายมากขึ้น) และ สามารถ control of FiO2 ร่วมกับ clear secretion ได้ง่ายชึ้น
- ข้อบ่งชี้ในการใช้
o Procedure : ช่วยเพิ่ม oxygenation ในช่วง endoscope
o Hypoxemia respiratory failure เช่น ในภาวะ ARDS, Pneumonia, IPF
o Cardiogenic pulmonary edema ซึ่งจะเพิ่ม oxygenation และ ลดอาการเหนื่อย
o Postoperative procedure
o Postextubation : จะเพิ่มภภาวะ oxygenation และ ช่วยในส่วน ventilation ทำให้ลดการใส่ Bipap หรือ intubation
o DNR (Do-not-intubation) : จะช่วยในส่วน oxygenation และ respiratory mechanic
- Contraindication
o ไม่มี absolute contraindication
o แต่ให้ระมัดระวังในกลุ่มดังต่อไปนี้
Consciousness disorder เช่น no response, agitated, uncooperative
Airway obstruction / Nasal obstruction
Facial injury/malformation
Unstable hemodynamics เช่น shock, arrhythmia, Post-CPR
Respiratory arrest
- วิธีการตั้งเครื่อง
o Connect circuit
o ตั้ง Flow rate and FiO2 (ในส่วนนี้จะมี 2 แบบซึ่งจะได้กล่าวต่อไป)
o ประเมิน : air entry, respiratory effort, comfort and O2 sat
o ดูแล : nasal care (q 4 hr.) and oral hygience (q 2 hr.)
o บันทึกรายละเอียด : FiO2, Flow rate q 1 hr
- หลักการตั้ง Flow rate และ FiO2 แบบที่ 1
(Ref : Parke R, McGuinness S, Dixon R, Jull A. Open-label, phase II study of routine high-flow nasal oxygen therapy in cardiac surgical patients. British journal of anaesthesia 2013;111:925-31.)
- เริ่มต้น Flow ที่ 35 LPM และ FiO2 50%
o ปรับเพิ่ม flow ตามที่คนไข้ต้องการ โดยการเพิ่ม flow เป็น 40 – 45 -50 LPM ตาม inspiratory demand
o ส่วนการปรับเพื่อให้ได้ O2 sat. ตามที่ต้องการให้ปรับโดยการปรับในส่วน FiO2 โดยปรับที่ O2 flow ที่ไหลผ่านวาล์ว Oxygen จนได้ O2 sat ตามต้องการ
- การ Weaning หลักการคือ ลด FiO2 ก่อนการลด flow
o FiO2 : maintain O2 sat ที่ 92-98% โดยปรับลด FiO2 ลงเหลือขั้นต่ำที่ 0.35 หลังจากนั้นจึงค่อยลด flow ตามมา
o Flow : ลด flow ครั้งละ 5 LPM โดยลดลงจนเหลือ flow 35 LPM โดยมี target O2 sat.ที่ 92-98%
o หลังจากนั้นให้เปลี่ยนเป็น O2 supplement แบบอื่นๆได้
- หลักการตั้ง Flow rate และ FiO2 แบบที่ 2
(Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. The New England journal of medicine 2015;372:2185-96.)
o ปรับ flow rate of 50 LPM และ ตั้ง FIO2 of 1.0 (ตั้งสูงไว้ก่อน)
o หลังจากนั้นจะปรับ และ keep O2 Sat. > 92% (ในเปเปอร์ไม่ได้บอกรายละเอียดไว้)
- หวังว่าลูกเพจจะเข้าใจและนำไปประยุกต์ใช้กับคนไข้ได้นะครับ
- ถ้าชอบก็กดไลค์และแชร์ได้นะครับ
- 3
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
