รีวิวและ สรุป What’s new in GINA 2021? – โดย หนอนน้อยอ่านเปเปอร์ (April 2021)
Severity
+ Mild asthma
ในปัจจุบัน GINA 2021 จะไม่มี intermittent หรือ mild persistent asthma แต่จะใช้คำว่า mild asthma ในคนไข้ step 1, 2 ของ GINA treatment
+ Severe asthma
ในความหมายของใน GINA 2021 จะหมายถึง คนไข้ asthma ที่เป็นกลุ่ม uncontrolled แม้ว่าได้ high dose ICS-LABA หรือ คนไข้ในกลุ่มที่ต้องใช้ high dose ICS-LABA เพื่อควบคุมอาการ
การจะ define คนไข้กลุ่มนี้นั้น ต้องประเมินเรื่องยาว่ามี good adherence and inhaler technique ก่อนที่จะรักษาคนไข้เป็นกลุ่ม severe
การเริ่มการรักษา (Starting Treatment)
(ให้ดูตามตารางก่อน ยังไม่ต้องดูเรื่อง track 1,2 ของการรักษา)
+ ให้ประเมิน confirmation of diagnosis, symptom control and modified risk factor, comorbidities, inhaler technique and adherence และ patient preference and goals
+ ประเมินอาการดังต่อไปนี้ (ดูตามตาราง)
A. Daily symptoms, waking at night once a week or more and low lung function? - เข้าการรักษาแบบ step 4
B. Symptoms most days, or waking at night once a week or more? - เข้าการรักษาแบบ step 3
C. Symptoms twice a month or more? - เข้าการรักษาแบบ step 1,2
Treatment Tracks (**** จุดเปลี่ยนชัดเจน **** โดยการมอง เรื่อง reliever เป็นจุดแยก)
Track 1 - การใช้ low dose ICS-formoterol เป็น reliver - โดยการรักษาด้วยแนวทางนี้จะเป็นแนวทางที่ GINA แนะนำ
Track 2 - เป็นการใช้ SABA (short-acting Beta-2 agonist) เป็น reliever - โดยแนะนำให้ใช้แนวทางนี้
a. กรณีที่ไม่สามารถรักษาด้วย Track 1
b. คนไข้ไม่มีภาวะ exacerbation จากการรักษาเดิม
การใช้แนวทางการรักษานี้ต้องแน่ใจว่า คนไข้ใช้ยา controller เป็นประจำ เพราะ ไม่เช่นนั้นคนไข้จะเป็นกลุ่มที่ได้รับการรักษาแต่ SABA เท่านั้น (increases the risk of severe exacerbations)
โดยสาเหตุที่ GINA track 1 ได้รับคำแนะนำจาก GINA เนื่องจาก
+ การใช้ low dose ICS-formoterol ใน track นี้่จะลด risk ของ severe exacerbation เมื่อเทียบกับ SABA reliever
+ สามารถใช้ได้ทั้ง step 1,2 และใน step 3-5 นั้น จะสามารถใช้ ICS-formoterol เป็น controller คู่กับ reliever โดยจะเรียกแนวทางการรักษานี้ว่า maintenance and reliever therapy (MART)
+ แต่การรักษาด้วย ICS-LABA ตัวอื่นที่ไม่ใช่ ICS-formoterol ให้ใช้ SABA เป็น reliever ตามเดิม
การรักษา GINA step 2 โดยการใช้ as-needed ICS-formoterol
+ ดีกว่าเมื่อเทียบกับ SABA alone
+ เมื่อเทียบกับ maintenance low dose ICS with as-needed SABA พบว่า บางการศึกษาพบว่า ดีกว่าในแง่ severe exacerbation แต่ symptom control, lung function, FeNO, exercise-induced bronchoconstriction แต่แตกกันอย่างมีนัยสำคัญ
เริ่มการรักษาแบบ Track 1 - การใช้ low dose ICS-formoterol เป็น reliver
step 1-2 : symptoms less than 4–5 days a week ให้ใช้ as-needed low dose ICS-formoterol เมื่อมีอาการ
step 3 : symptoms most days, or waking with asthma once a week or more หรือ ปรับตามการรักษา ให้ใช้ low dose maintenance ICS-formoterol และ ใช้ reliever เป็น as-needed low dose ICS-formoterol
step 4 : daily symptoms, or waking with asthma once a week or more, and low lung function หรือ ปรับตามการรักษา ให้ใช้ medium dose maintenance ICS-formoterol และ ใช้ reliever เป็น as-needed low dose ICS-formoterol (จาก step นี้ให้คิดถึงเรื่อง uncontrolled asthma เพื่อประเมินคนไข้เพิ่มเติม ก่อนที่จะปรับยา)
step 5 : ปรับตามการรักษาจาก step 4 ให้ใช้ medium dose maintenance ICS-formoterol + add LAMA และ ใช้ reliever เป็น as-needed low dose ICS-formoterol
เริ่มการรักษาแบบ Track 2 - เป็นการใช้ SABA (short-acting Beta-2 agonist) เป็น reliever
step 1 : symptoms less than twice a month ให้ใช้ as-needed short-acting β2-agonist เมื่อมีอาการ และ ต้องพ่น ICS ทุกครั้งเมื่อใช้ SABA
step 2 : symptoms twice a month or more, but less than 4–5 days a week หรือ ปรับตามการรักษาให้ใช้ low dose maintenance ICS และ as-needed short-acting β2-agonist เมื่อมีอาการ
step 3 : symptoms most days, or waking with asthma once a week or more หรือ ปรับตามการรักษา ให้ใช้ low dose maintenance ICS-LABA และ ใช้ reliever เป็น as-needed short-acting β2-agonist เมื่อมีอาการ
step 4 : daily symptoms, or waking with asthma once a week or more, and low lung function หรือ ปรับตามการรักษา ให้ใช้ medium/high dose maintenance ICS-LABA และ ใช้ reliever เป็น as-needed short-acting β2-agonist เมื่อมีอาการ (จาก step นี้ให้คิดถึงเรื่อง uncontrolled asthma เพื่อประเมินคนไข้เพิ่มเติม ก่อนที่จะปรับยา)
step 5 : ปรับตามการรักษาจาก step 4 ให้ใช้ medium/high dose maintenance ICS-LABA + add LAMA และ ใช้ reliever เป็น as-needed short-acting β2-agonist เมื่อมีอาการ
การใช้ LAMA (long-acting muscarinic antagonist)
+ แนะนำให้ใช้ในการรักษา step 5 ซึ่งจะทำให้คนไข้ได้รับการรักษา ICS-LABA-LAMA โดยจะให้เป็นตัวแยกเพิ่ม หรือ triple combinations เช่น beclometasone-formoterol-glycopyrronium; fluticasone
furoate-vilanterol-umeclidinium; mometasone-indacaterol-glycopyrronium
+ การให้ LAMA จะเพิ่ม lung function และ ลดเวลาการเกิด severe exacerbation
การให้ azithromycin เพิ่ม , Biologic therapy
+ แนะนำการให้นี้ใน specialist โดยพบว่าการให้ azithromycin 3 ครั้งต่อสัปดาห์ จะสามารถลด exacerbation ในกลุ่มคนไข้ที่ใช้ high dose ICS-LABA, eosinophilic or non-eosinophilic asthma
+ ก่อนใช้ยานี้ แนะนำให้ตรวจเสมหะหา atypical mycobacteria, QT prolong ใน ekg
+ ในการใช้ biologic therapy แนะนำให้ตรวจ blood eosinophil และ พิจารณาการใช้ยาตามข้อบ่งชี้ (Omalizumab,Mepolizumab,Benralizumab,Dupilumab)
เอกสารอ้างอิง
GINA 2021
- 40
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
