[อ่างสมอง :: BRAIN Tank ::] เปิดบันทึกปั๊มหัวใจ รพ.แรก มีตรงไหนน่าสงสัยบ้าง เอาปากกามาวง ! คดีที่ผู้ต้องหา ถูกถุงดำคลุมหัวและเสียชีวิตนั้น ก่อนหน้านี้ มีประเด็นเรื่องใบรับรองการเสียชีวิต ที่สันนิษฐานว่า เป็นพิษจากสารแอมเฟตามีนนั

สำรวจ
ลงทุน
คำถาม

มีบัญชีอยู่แล้ว?หรือ

อ่างสมอง :: BRAIN Tank ::

•

30 ส.ค. 2021 เวลา 09:59 • ความคิดเห็น

เปิดบันทึกปั๊มหัวใจ รพ.แรก มีตรงไหนน่าสงสัยบ้าง เอาปากกามาวง !

www.pptvhd36.com

คดีที่ผู้ต้องหา ถูกถุงดำคลุมหัวและเสียชีวิตนั้น

ก่อนหน้านี้ มีประเด็นเรื่องใบรับรองการเสียชีวิต

ที่สันนิษฐานว่า เป็นพิษจากสารแอมเฟตามีนนั้น

ขณะนี้มีข้อมูลจากเวชระเบียน รพ.แรก

เพิ่มเติมออกมาแล้ว ซึ่งผู้ต้องหาอยู่ที่ รพ.นี้

เมื่อวันที่ 5 ส.ค. 64 นานประมาณ 6 ชม.

(13.38 - 19.20 น.) มีประวัติการรักษา ที่เปิดเผยออกมา 1 หน้า มีรายละเอียดสรุปได้ดังนี้

🚨 ไทม์ไลน์การรักษา ที่ห้องฉุกเฉิน

🕜 13.38 น.

อดีตตำรวจ นำผู้ต้องหาคดียาเสพติด

ส่งที่ รพ.เอกชน ให้ข้อมูลว่า

🔥 ตำรวจวิ่งไล่จับกุมผู้ต้องหายาเสพติด นานประมาณ 10 นาที หลังจับกุมผู้ต้องหามีอาการวูบ

หมดสติ ไม่หายใจ จึงนำตัวส่งโรงพยาบาล และทำการปั๊มหัวใจ ระหว่างนำส่ง รพ.

ประวัติการรักษาที่ห้องฉุกเฉิน รพ.แรก [www.komchadluek.net]

🕜 13.38 น. ทีมแพทย์เริ่มทำการปั๊ม (CPR)

🕜 13.45 น. ใส่ท่อช่วยหายใจ (ET-Tube)

🕜 13.50 น. ให้ยากระตุ้นหัวใจ (Adrenaline) ทางท่อช่วยหายใจ

🕜 13.58 น. ให้ยากระตุ้นอีกครั้ง ทางหลอดเลือดดำ (IV)

🕜 14.00 น. คนไข้กลับมามีสัญญาณชีพ (ROSC) หรือ Return of Spontaneous Circulation

🕜 14._ _ น. รักษาด้วยการโหลดน้ำเกลือ 1 ลิตร

พร้อมกับให้ยากระตุ้นหัวใจ 2 ชนิด

🕜 14.50 น. โหลดน้ำเกลือครบ

🔥 ตรวจเลือดพบโพแทสเซียมสูง และเลือดเป็นกรด pH 6.76 จึงรักษาด้วยการให้โซเดียมไบคาร์บอเนต (7.5% NaHCO3)

🔥 วินิจฉัยว่า หัวใจหยุดเต้น (Cardiac arrest)

สงสัยสาเหตุจาก เลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง (Severe acidosis)

🕜 19.20 น. ผู้ป่วยถึง รพ. ที่สอง

🚨 ประวัติการรักษา มีอะไรแปลกบ้าง ?

1️⃣ สัญญาณชีพแรกรับไม่ตรงกัน

สัญญาณชีพแรกรับ

ในบันทึกแรกรับ ที่หัวกระดาษลงไว้ว่า

BP (ความดัน) 84/46 มม.ปรอท

PR (ชีพจร) 104 ครั้ง/นาที

RR (การหายใจ) 20 ครั้ง/นาที

แต่ถ้าอ่านในส่วนที่แพทย์บันทึก เขียนไว้ว่า

แรกรับ คลำชีพจรไม่ได้ จึงเริ่มนวดหัวใจ

(Start CPR) 13.38 น.

❌ เวลาเดียวกัน คนไข้คนเดียวกัน

แต่สัญญาณชีพไม่ตรงกัน ? เชื่อใครดี ?

2️⃣ ไม่มีบันทึกตรวจร่างกาย

ทั้ง ๆ ที่หัวกระดาษเขียนว่า Physical Examination (ใบบันทึกตรวจร่างกาย) แต่กลับไม่มีบันทึก การตรวจอวัยวะสำคัญเลย

โดยเฉพาะเคสหัวใจหยุดเต้นนอก รพ. หรือเคสคดี ปกติแล้วจะต้องจดบันทึก การตรวจร่างกายอย่างละเอียด

เป็นไปได้ว่า อาจมีใบบันทึกสำหรับ CPR

หรือมีใบสำหรับตรวจร่างกาย แยกจากกัน

แต่อย่างน้อยแรกรับ ควรมีบันทึก A B C D E

หรือการตรวจเบื้องต้นบ้าง

❌ ในประวัติไม่มีบันทึกตรวจร่างกายเลย

หรือมี แต่อาจไม่เปิดเผย ? หรือหาย ?

3️⃣ รักษาช็อกแบบไม่หาสาเหตุ

ขอไม่วิจารณ์ขั้นตอนการ CPR

แต่อยากตั้งข้อสังเกตว่า เป็นไปได้ยากมาก ที่จะรักษาคนไข้หัวใจหยุดเต้น (Arrest) แบบไม่หาสาเหตุ ! และวินิจฉัยแค่ว่า กรดในเลือดสูง

เพราะปกติถ้ากรดในเลือดสูง ต้องหาสาเหตุต่อว่า เกิดจากอะไร แล้วลงวินิจฉัยด้วยสาเหตุนั้น

เช่น สงสัยว่า กรดสูงจากหัวใจขาดเลือด,

จากแอมเฟตามีน หรือมีเลือดออกผิดปกติ

❌ หัวใจหยุดเต้น จากเลือดเป็นกรดแค่นั้น ?

คนไข้ Arrest ก็เลือดเป็นกรดเกือบทั้งนั้น 😑

4️⃣ ไม่มีผลอัลตราซาวน์ข้างเตียง

ปัจจุบัน การทำอัลตราซาวน์ข้างเตียง (Bedside US) แทบจะเป็นเรื่องปกติ ในการดูแลผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น เพราะทำง่าย ช่วยผู้ป่วยได้เยอะ

แทบจะต้องทำทุกเคสที่ arrest ทั้งช่วยดูการทำงานของหัวใจ, ดูปริมาณเลือด รวมถึงช่วยหาสาเหตุของช็อก เช่น เลือดออกในท้อง, ลมรั่วในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน ไม่ทำงาน

ยิ่งคนไข้อายุน้อย มีประวัติใช้สารเสพติด

วิ่งแล้วล้มทันที ยิ่งต้องสงสัยปัญหาจากหัวใจ

แต่กลับไม่มีผลอัลตราซาวน์เลย

อัลตราซาวน์ข้างเตียง [https://www.mcgill.ca/emergency/education/fellowship/ultrasound

5️⃣ ไม่มีผลเอกซเรย์ปอด

คนไข้ใส่ท่อช่วยหายใจทุกคน ต้องทำเอกซเรย์

เพื่อคอนเฟิร์มตำแหน่งท่อ และเพื่อหาความผิดปกติของปอด ที่อาจเป็นสาเหตุของช็อก แต่รายนี้ก็ไม่มีบันทึกไว้

🚨 ปกติเคส CPR บันทึกประวัติ ได้หลายหน้า เพราะต้องรักษาหลายอย่าง ตรวจเพิ่มหลายสิ่ง

แต่นี่มีหน้าเดียว และข้อมูลสำคัญ ดูหายไปหลายอย่างเลย หรือจะซ้ำรอย หมอชันสูตร 😬

แค่สงสัยค่า