ถ้าคุณอ่านบทความนี้จบ
กรอบความเชื่อ ประกันโกง❗
จะถูกทำลายล้าง แบบ ถอนรากถอนโคน..
เชื่อว่าหลายคนคงโตมากับคำนี้แน่ ๆ
ประกันโกง ⁉️ ตาเองก็เป็นหนึ่งในนั้น
เอาเป็นว่าหนึ่งในเหตุนั่น จะต้องเกิดจากการที่ได้รับข้อมูลไม่ครบถ้วน เมื่อตัวแทน ประกันมาขายประกัน
ที่มา คำว่า "ประกันโกง" 💯
น่าจะมาจากการที่ผู้เอาประกันได้ทำ❓
👉ประกันสุขภาพแล้วเบิกไม่ได้
อันเป็นผลมาจาก
"ระยะเวลารอคอย" หรือ waiting period ของประกันสุขภาพนั่นเอง
🤔🤔ตาว่าเรามาทำความรู้จัก คำว่า
"ระยะเวลารอคอย" ของประกันสุขภาพกันดีกว่า
ค่อนข้างเป็นที่น่าตกใจมาก❗ คือ ยังมีผู้คนจำนวนมากไม่รู้ว่าหลังจากทำประกันสุขภาพแล้ว ยังต้องมีระยะเวลารอคอยอีก 30 - 120 วัน
**วันนี้ตา จะพูดถึงเฉพาะ เคสที่สุขภาพแข็งแรง ไม่เคย เจ็บป่วย ไม่มีประวัติในโรงพยาบาลเลย**
💣💣จะได้ไม่พูดได้ว่า "ประกันโกง" หรือ ตัวแทนบอกไม่หมด หมกเม็ด
💢ตาขอเข้าเรื่องต่อเลยนะ💢
#ย้ำแล้วนะ
👉ตาจะพูดถึงเครส สุขภาพดีไม่มีประวัติในโรงพยาบาล
😊😊สำหรับคนหนึ่งคนที่ทำประกันสุขภาพเข้ามากับบริษัทประกันฯ
😅😅หลังจากการทำประกันสุขภาพ ผู้เอาประกันจะยังไม่สามารถเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลได้
เพื่อป้องกันการเบิกจ่ายกรณีที่เจ็บป่วยมาก่อนการทำประกัน
เพราะเหตุนี้ประกันสุขภาพจึงมีกำหนดระยะเวลารอคอยขึ้นโดยมี
ระยะคอย 30 วัน กรณีการเจ็บป่วยด้วยกลุ่มโรคทั่วไป เช่น ไอจาม มีไข้ตัวร้อน อาหารเป็นพิษ หรือ โรคปัจจุบันทันด่วน ยกตัวอย่าง ลำไส้อักเสบเฉียบพลันทันที
💯ขอขยายความการนับระยะเวลารอคอยนิดหนึ่ง แบ่งเป็น 2 เรื่อง
1. เครสมาตรฐาน หลังจากพิจารณาอนุมัติ จะยึดวันที่ ที่เราจ่ายเงินเข้าไปหลัก เป็น วันที่ 1 บวก อีก
30 วัน
เช่น ทำวันที่ 24/4/63 เริ่มคุ้มครองสุขภาพ ตั้งแต่ 25/5/63
2. เครสมีประวัติ หรือ ต้องออกจดหมายข้อเสนอใหม่ อันนี้จะนับวันที่ เราลงนามตอบรับ บวก อีก 30 วันนะคะ
------- @_@------
💢💢กลุ่ม 90 วัน 💢💢คือ
👉 กลุ่มโรคมะเร็ง🥺🥺
หากจะทำประกันให้คุ้มครองโรคมะเร็ง คุณจะต้องวางแผนทำประกันมาก่อน 90 วัน นับจากวันที่ทำประกันวันแรก
---------- @_@-------'
💣💣มาต่อที่ กลุ่ม 8 โรค ที่มีระยะเวลารอ💣💣
120 วัน ประกอบด้วย โรคต่อไปนี้
1. เนื้องอก ถุงน้ำดี หรือมะเร็งทุก. ชนิด
2. ริดสีดวงทวาร
3. ไส้เลื่อนทุกชนิด
4. ต้อเนื้อหรือต้อกระจก
5. การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์
6. นิ่วทุกชนิด
7. เส้นเลือดขอดที่ขา
ุ8. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
แต่!! จะคุ้มครองทันทีในกรณีได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ กรณีนั้นคือสามารถเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลได้เลย
และถ้ายังไม่ได้บัตรประกัน ก็ให้สำรองจ่าย แล้วมาเบิกคืนทีหลัง
การส่งเอกสารเบิก ใช้ใบเสร็จตัวจริง ใบรับรองแพทย์ หน้าบุ๊คแบงค์ ง่ายๆ แบบนี้ล่ะค่ะ
มาต่อ ที่ 8 กลุ่มโรคกัน
เนื่องจากกลุ่มโรคเหล่านี้ไม่ใช่โรคปัจจุบันทันด่วน การจะเจ็บป่วยด้วยโรคเหล่านี้ จะมีระยะเวลาการเป็นมาก่อนทำประกัน และแสดงผล ในระหว่างระยะเวลารอคอย
เลยทำให้หลายครั้ง เกิดความเข้าใจผิด อันเกิดจาก การสื่อสารหรือ การหลงลืม
พี่ตาขออนุญาต ยกตัวอย่างโรคนิ่ว
โรคนิ่วเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม วิถีการดำเนินชีวิต และอุปนิสัยการบริโภคอาหาร อาการคือ ปวดหลัง ปวดท้อง ปัสสาวะติดขัด ปัสสาวะเป็นเลือด แต่เราอาจไม่ได้ใส่ใจ จึงไม่ทราบว่าเรามีอาการป่วย
หลังจากที่ทำประกันสุขภาพแล้ว กลุ่มโรคเหล่านี้จึงต้องมีระยะเวลารอคอย 120 วัน
เพื่อป้องกัน คนที่ทราบว่าตัวเองป่วยแล้วรีบทำประกัน เพื่อที่จะสามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลจากประกันได้
คราวนี้ถึงเวลา ที่พี่ตาต้องแนะนำจากประสบการณ์ การเบิกเคลมมายาวนาน
เพื่อให้ เพื่อนๆ พี่ น้อง ตาทราบ
จากประสบการณ์นะคะ เคลมยาวนาน 17 ปี
ประเด็นแรก คือ เจอก่อน
ครบ 120 วัน
ตอบแบบไม่ต้องคิดเลยนะคะ ประกันทุกค่ายไม่จ่าย เนื่องจากอยู่ในระยะเวลารอคอย
อันนี้น่าจะเป็นสาเหตุหลัก ของคำว่าประกันโกง เพราะเราอาจจะคิดเอาเองว่าคุ้มครองแล้ว
หรืออย่างที่ ตา พึ่งเจอลูกค้าท่านหนึ่งมี กรมธรรม์ทั้งหมด 72 ฉบับก่อน ที่ตาเข้าไปแนะนำ เขายังบอกว่าเขาทำประกันมาตั้งเยอะ ไม่เห็นมีที่ไหนมีระยะเวลารอคอยเลย ทำไมของ บริษัทคุณตา (อาคเนย์)มีระยะเวลารอคอย 🤔🤔🤔
เอาละซิตัวแทนนั่งงงไปเลย....😎😎😎
ขอดอกจันไว้ตรงนี้ นะคะ
***มีระยะรอคอยทุกค่าย***
หลังจากได้กรมธรรม์แล้ว ตาแนะนำว่า ให้อ่านกรมธรรม์ให้ดีนะคะ
ประเด็นที่ 2 หลังจาก120 วัน แต่ยังไม่ครบ 1 ปี ชำระเบี้ยประกันงวดที่ 2
ถ้าตรวจเจอว่า เป็นนิ่วในไต
(โรคที่พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง )
สิ่งที่ผู้เอาประกันจะเจอ
คือ คำว่าสำรองจ่าย
(มาอีกคำคือ ประกันแย่)
เนื่องจากยังไม่ถึง 1 ปี บริษัทประกันฯ จะขอประวัติ โดยส่งจดหมายให้เรายินยอม ขอเอกสาร ใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์
และสิ่งที่บริษัทประกันฯ จะทำ คือ ตรวจสอบประวัติการรักษาของผู้เอาประกันจนเป็นที่พอใจ (โดยปกติจะใช้ระยะเวลา 1 เดือน- 2 เดือน แล้วแต่ รพ.ที่ผู้เอาประกันมีประวัติ)
เมื่อเรียบร้อยก็จะจ่ายเงินสินไหมทดแทนให้ผู้เอาประกัน ตามแผนประกันที่ทำไว้ แต่ว่าในระหว่างรอ ปรึกษาเพื่อน ปรึกษาแม่
ยกเว้นตัวแทน ประกันโกงแน่แน่ เลยแกร!!!
กรณีอย่างนี้ รอค่ะ
✅ถ้าเราไม่มีประวัติ ประกันจ่ายแน่นอน
ใครถูกปฏิเสธในกรณี ไม่มีประวัติ ปรึกษามาค่ะ มีคำแนะนำ เรื่องนี้เอาให้ถึง คปภ.เลยจ้า
ถึงตอนนี้ หลายท่านอาจจะแย้งพี่ตาว่า อ้าว!!! แล้วทำไมประกันไม่ตรวจสุขภาพก่อนทำ
เนื่องจากหลักการประกัน คือ
หลักสุจริตอย่างยิ่ง หรือ สุจริตใจไปมา
หมายถึงการที่ ผู้เอาประกันและผู้รับประกันมีความสุจริตใจต่อกันในขณะที่เข้าทำสัญญา กล่าวคือจะต้องเปิดเผยข้อความจริงไม่แถลงข้อความเท็จและปฏิบัติตามคำรับรอง
ตามมาตรา 865 ของสัญญาประกันภัย
บริษัท ประกัน จึงรับประกัน โดยไม่ตรวจสุขภาพ ในบางช่วงอายุ และ ทุนประกัน
ถึงตอนนี้ หลายคนคงเข้าใจแล้วใช่ไหมค่ะ ว่าบริษัท ประกันโกงผู้เอาประกันไม่ได้ เว้นแต่ กรณี ลูกค้าปกปิด ไม่แถลงข้อเท็จจริง บริษัทจึงใช้สิทธิบอกล้างสัญญา และคืนเบี้ยประกัน ตามสิทธิ กฏหมาย ม. 865
👉อีกส่วนหนึ่ง คือ การทำประกันชีวิต แต่ไม่ได้แถลงประวัติสุขภาพ
แล้ว ผู้เอาประกันเกิดเสียชีวิต ก่อนครบ 2 ปี
ถ้าในกรณี นี้ ถ้าบริษัทประกันทราบข้อมูลว่าผู้เอาประกัน มีประวัติสุขภาพก่อนทำประกัน หรืออาชีพเสี่ยง หรือปกปิดสาระสำคัญ
บริษัทประกันฯ ก็จะใช้สิทธิบอกล้าง ตาม ม. 865 และ คืนเบี้ยประกันเช่นกัน หัก ค่าธรรมเนียมออกเล่ม อีก 500 บาท
พอจะเข้าใจประกันดีขึ้น ใช่ไหมค่ะ
16 ปี ในธุรกิจ พี่ตายังไม่เจอประกันโกง
ส่วนใหญ่ที่เจอ คือ ลูกค้าไม่ทราบว่าตัวเองป่วย และคิดว่าไม่จำเป็นต่อการทำประกัน และไม่ได้แถลง เพราะไม่คิดว่าเป็นสาระสำคัญ ทำให้ประกัน ใช้สิทธิบอกล้าง 😥😥
และมีข้อควรรู้อีก 4 เรื่องในการทำประกันสุขภาพ 😊😊
1. ประกันจะไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนทำประกันสุขภาพ
2. ประกันมีระยะเวลารอคอยโรค
30 - 120 วัน
3. การทำประกันสุขภาพจำเป็นต้องแถลงประวัติสุขภาพ และ
4. ประกันมีข้อยกเว้น ไม่คุ้มครองบางโรค เช่น ทันตกรรมเป็นข้อยกเว้น ท้อง แท้ง เป็นข้อยกเว้น รวมถึงการศัลยกรรมเพื่อเสริมความงาม
วันนี้พอเท่านี้ก่อนนะ พี่ตาตั้งใจเขียนให้สั้นๆ หน่อย เมื่อวานเราเจอเรื่องยาวๆ กันมาพอแล้ว
ที่มาของบทความประกันโกง!!
เกิดจากข้อคิดเห็น ว่าหลักการประกันดีแต่แย่ตรงเคลม ของ Fc ท่านหนึ่ง
พี่ตาเลยขอมาแยกให้เกิดความชัดเจน หากจะเกิดการแย่ตอนเคลมขึ้น
น่าจะมาจากความไม่ชัดเจนของตัวแแทนที่ไปนำเสนอ
(ยิ่งต้องระวังถ้าตัวแทนบอกได้หมดทุกอย่าง)
และอีกส่วนหนึ่งคือ ลูกค้าไม่แถลงประวัติสุขภาพ
หรือ ลืมไปว่าเคยเจ็บป่วย
ในโรงพยาบาล ลูกค้าพี่ลืมจริงๆ 555
พี่ตาว่าปัญหาอีกส่วนหนึ่งจริงๆ ของคนไทยส่วนใหญ่ (อย่าด่าพี่น๊า)
น่าจะมาจากความเป็นคนขี้เกรงใจ และติดกลัวดูไม่ดี
เราเลยไม่กล้าถามมาก และเกรงใจเขา เลยเก็บปัญหาไว้ ตัวแทนก็ไม่กล้าแนะนำเยอะ กลัวว่าพูดเยอะจะมีปัญหา เยอะ เลย รีบๆ ทำ รีบ ๆ จบ
คำเตือน!!!!
อย่าทำประกัน ถ้าคุณไม่เข้าใจ
อย่าทำเพราะเกรงใจ อีกอย่างคือ เผื่อระยะเวลารอคอยโรค ด้วยนะ
ไม่งั้น จะมาบ่นให้ ตาฟังไม่ได้นะ ว่ารู้งี้ ผมทำประกันไปนานแล้ว 5555
ขอเพิ่มอีกประเด็นจากการให้ Feed Back มา คือ
❎การโกง ที่มาในรูปแบบการชำระเบี้ยประกันผ่านตัวแทน
คำถามสำคัญสามารถจ่ายผ่านตัวแทนได้ไหม❓
ได้ แต่ไม่แนะนำ
✅ แนะนำจ่ายตรงเข้าบริษัทฯ เพื่อเป็นการปิดช่อง ในการทุจริต
💝💝ยิ่งปัจจุบันการเปิดช่องทางการชำระเงิน มีหลากหลาย วิธีการมากๆ💘💘
💰💰และ ถ้าจำเป็นต้องจ่ายผ่านตัวแทน คุณต้องตรวจสอบใบเสร็จรับเงิน
และต้นฉบับใบเสร็จ จะส่งตรงไปบ้านผู้ถือกรมธรรม์ ภายใน 7-15 วัน
ปัญหาของการโกงรูปแบบนี้ เกิดจากความไว้วางใจ ส่วนใหญ่เกิดกับคนรู้จักกัน คนสนิทกัน เราจึงละเลยการตรวจสอบ
😎😎สรุปได้ว่าปัญหานี้ ก็มาจากตัวแทน #ไม่ใช่บริษัท ตัวแทนก็เหมือนอาชีพอื่น ๆ มีทั้งคนดี และไม่ดี
💰💰แต่เนื่องจากเป็นธุรกิจเกี่ยวกับเงิน เราก็เลยเจอเรื่องนี้ บ่อย ๆ ตรวจสอบเงินทองของเรานะคะ ปัญหาจะได้ไม่บานปลาย
ถึงเวลาไปจริง ๆ แล้ว ชักจะยาวอีกแล้ว
เจอกันใหม่นะคะ ขอบคุณที่ติดตามพี่ตามา จะให้เอาเรื่อง 16 ปี มาย่อมันคงยากอะเน้อะ อีกอย่างมีข้อกฏหมายด้วย เอาให้เคลียร์ชัดเชนกันไป
ถ้าเป็นประโยชน์แชร์ได้เลยนะคะ
พี่ตายินดีเป็นอย่างยิ่ง
สนับสนุนให้คนไทยเข้าใจประกันและใช้ประกันเพื่อบริหารความเสี่ยง
รักนะจ๊ะ
สิตา😊😃😄 กูรูประกัน
ที่มา
นิ่วในไต รพ.กรุงเทพฯ
- 14
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
