เจาะตะลุย Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 อย่างย่อ – เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการอ่านแบบสั้นๆ แล้วได้ใจความ 🎯
การคัดกรอง 🔎
-ไม่แนะนำให้ใช้ qSOFA ตัวเดียว ในการเป็นการคัดกรองผู้ป่วยกลุ่ม sepsis และ septic shock เมื่อเทียบกับการใช้ SIRS, NEWS, MEWS
-แนะนำให้ตรวจระดับ lactate เพื่อตรวจคัดกรองในผู้ป่วยที่สงสัยภาวะ sepsis
Initial Resuscitation 🚑
- ภาวะ sepsis และ septic shock เป็นภาวะฉุกเฉิน แนะนำให้รักษา และ เริ่มการให้ fluid resuscitation ทันที
-Load iv fluid สำหรับ resuscitation 30 ml/kg iv crystalloid fluid ในช่วง 3 ชม. แรกของการ resuscitation
- Monitor fluid resuscitation: แบบ dynamic measure เช่น passive leg raising, stroke volume variation, pulse pressure variation, echocardiography
- ให้ใช้ lactate ในการ guide fluid resuscitation
- ผป.ในผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock แนะนำให้ใช้ capillary refill time ร่วมด้วย
- target MAP = 65 mmHg
Infection 💉
-Time to atb – ถ้าคนไข้เป็น sepsis หรือ มีแนวโน้มที่จะเป็น : ให้ ATB ภายใน 1 hr แต่ถ้า possible sepsis แต่ไม่มี shock ให้ประเมินว่าเป็น infectious หรือ non-infectious cause และถ้าคิดว่าเป็น infectious cause ให้เริ่ม ATB ใน 3 hr
-ไม่ให้ใช้ Procalcitonin ในการตัดสินใจในการ start atb
- สงสัย MRSA - > ให้ ATB cover MRSA / สงสัยเชื้อ multidrug resistant (MDR) ให้ยา cover gram negative bacteremia ไว้ 2 ตัว / ถ้ามีความเสี่ยงที่จะเป็น fungal infection ให้ empirical antifungal therapy / Anti-viral ยังไม่มี role
- การให้ ATB ปรับตาม Pk/Pd (ปรับตามน้ำหนัก, kidney function) / การให้ ATB กลุ่ม beta-lactam หลังจากที่ได้ initial bolus ไปแล้ว dose ถัดไปให้ prolong infusion ใน maintenance dose
- duration of atb : short duration
- discontinue antimicrobial : ให้ใช้ Procalcitonin ร่วมกับ clinical ของคนไข้ ในกรณีที่เรื่อง duration ไม่ชัดเจน
Fluid management 🚿
-1st line fluid for resuscitation : crytalloids ( Balanced crystalloid > NSS)
- กรณีที่ load fluid ในปริมาณมากแล้ว แนะนำการให้ albumin
- ไม่แนะนำการให้ HES, Gelatin
Vasoactive agent and inotropes 🛏️
-1st line : norepinephrine (ถ้าไม่มี ให้ใช้ epinephrine, dopamine)
- add vasopressine เมื่อใช้ norepinephrine ไปแล้วระดับหนึ่ง (0.25 – 0.5 mcg/kg/min)
- ถ้าให้ norepinephrine และ vasopressin แล้วยังไม่ได้ MAP – ให้ยา epinephrine ต่อ
- ไม่แนะนำการให้ terlipressin ใน septic shock
- ถ้า ผป.มีภาวะ cardiac dysfunction ร่วมกับภาวะ septic shock และ ยังมีภาวะ hypoperfusion แนะนำให้ dobutamine ร่วมด้วย แต่ไม่แนะนำการให้ levosimendan
- ใน ผป. septic shock แนะนำ invasive monitoring of arterial blood pressure
Ventilation 🩺
-ใน ผป.ที่มี septic shock + sepsis-induced hypoxemic respiratory failure : แนะนำการใช้ high flow nasal oxygen มากกว่า การใช้ non-invasive ventilation
- sepsis-induced ARDS : แนะนำ low tidal volume ventilation strategy (6 ml/kg) / upper limit goal of plateau pressure 30 cm H2O / high PEEP / traditional recruitment maneuver / against using incremental PEEP strategy / prone position > 12 hr / Suggest intermittent NMBA bolus > continuous infusion / ECMO ถ้ามีข้อบ่งชี้ และ มีความพร้อม
Corticosteroid 💉
-แนะนำการใช้ corticosteroid ใน ผป. Septic shock ในกรณีทีเริ่ม norepinephrine ที่ dose 0.25 mcg/kg/min อย่างน้อย 4 ชม. โดยให้เป็น hydrocortisone 200 mg/day โดยให้เป็นแบบ continue drip หรือ 50 mg iv q 6 hr
อื่นๆ 🩸
-ไม่แนะนำการใช้ polymyxin B hemoperfusion
- การให้ RBC transfusion : restrictive transfusion strategy (keep Hb 70 g/L) (พิจารณา ในกรณี acute MI, severe hypoxemia, acute hemorrhagic ไม่แนะนำการใช้ restrictive strategy)
- ไม่แนะนำการให้ IVIG, Vit C
- แนะนำการให้ stress ulcer prophylaxis
- VTE prophylaxis : แนะนำ pharmacologic VTE prophylaxis (LMWH > unfrractinated heparin) ถ้าไม่มีข้อห้าม และไม่แนะนำการใช้ mechanical VTE prophylaxis ร่วมกับ pharmacological prophylaxis
- กรณีที่มีข้อบ่งชี้ในการทำ renal replacement therapy (RRT) แนะนำให้เลือกทำ continuous หรือ intermittent RRT
- Target blood glucose : 144 -180 mg/dl – เริ่มให้ insulin เมื่อ ≥ 180 mg/dl
- ช่วง septic shock ที่คนไข้มีภาวะ hypoperfusion-induced lactic academia ไม่แนะนำการให้ sodium bicarbonate แต่จะให้ในกรณีที่ septic shock, severe metabolic academia (pH ≤ 7.2) + AKI
- Nutrition : ถ้าผป.สามารถ feed ทาง enteral feeding ได้ แนะนำให้ early enteral nutrition (within 72 hr)
📕Ref.
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Oct 2;1-67.
- 31
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
