ผู้ป่วยชายไทยอายุ 69ปี U/D HT
มาด้วยอ่อนเพลีย 2 สัปดาห์ก่อนมารพ.
อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาไปทำงานในไร่ ไม่วูบหน้ามืดไม่มีเลือดออกผิดปกติ ไม่มีไข้ ไม่แน่นท้อง อิ่มเร็ว น้ำหนักปกติ จึงมารพ.
PE: markedly pale, no jaundice
no gum hypertrophy
no wet purpura and petechiae
skin: brown small firm papules at chest wall and back
spleen size 12 cm below costal margin
liver cannot be palpated
CBC : Hb 4g/dL HCT14% MCV91.5 RDW26.5
WBC 187,000
PMN 24% lymp 8%
mono 36% eo 0% baso 0%
blast 32%
platelet 8,000
PBS: ดังภาพ
PBS: NCNC RBC, polychromasia 2-3, no target and tear drop cells, schistocyte 0-1, seen NRC 1/100wbc. WBC : seen myeloblast and monoblast platelet marked decrease
Dx. AML M4?
ส่งตรวจอะไรเพิ่มเติมแล้วจะทำไงดี blast เยอะขนาดนี้🤯🤯🤯🤯🤯🤯🤯
1. Bone marrow aspiration and biopsy
2. BM for chromosome ใช้ประเมิน risk ของผู้ป่วย
3. Flow cytometry for acute leukemia from BM
4. Lab Tumor lysis syndrome - BUN,Cr, Elyte, Ca, PO4, uric acid
5. CXR ดูว่ามีภาวะ hyperleukocytosis syndromeหรือไม่ พบ diffuse interstitial infiltration
6. monitor O2 sat เกิด hypoxia และ dyspneaได้
7.ตรวจตาดู ว่ามีsausage liked vessel (tortuous vein), retinal hemorrhage หรือไม่
8. Other symptoms of leukostasis ได้แก่ MI, priapism, AKI, acute limb ischemia (เกิดน้อย)
9. Infectious screening
Mx.
specific treatment : cytoreductive agents
1. Intensive CMT
-start Induction 7 (cytarabine) +3 (idarubicin)
*** คนนี้อายุเกิน60ปีถือว่าเป็นAML in elderly แล้ว
2. hydroxyurea ถ้าasymptomatic leukostasis
หรือให้CMT ไม่ได้ หรือรพ.เราไม่มีhemato
- 50-100mg/kg/day
*** wbc ลดลงใน 24-48ชม. (50-80%)
ถ้า WBC < 50,000 ลด hydroxyurea ลง
3. leukapheresis
ถ้าให้CMT ไม่ได้ค่อยทำ ไม่ได้ต้องทำทุกคนเพราะไม่ได้improve OS
*** ห้ามทำในเคสสงสัย APL ***
และ WBC ลงช่วยคราวถึงทำ leukapheresis ก็ต้องให้ CMT ต่ออยู่ดี
Supportive treatment
1. IV hydration เพื่อป้องกัน TLS
2. monitor lab tumor lysis syndrome ทุก 4 ชม.หลัง admit หลังจากนั้นลดลงเหลืองทุก6-12 ชม.+ start allopurinol 100 mg/m2 q8hr max 800 mg/day
***ควร monitor จนCMT หมดอย่างน้อย24ชม.
3. transfusion -> PRC รอ wbc ลงก่อน ค่อยให้อย่าพึ่งรีบให้เพราะ ยิ่งเพิ่ม blood viscosity ถ้า HF, confusion, MI จำเป็นต้องให้ก็ให้แบบช้าๆ
-> เติม platelet ได้ keep >20,000
4. monitor urine output
- 2
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
