มาดูโจทย์เกี่ยวกับPosterior Hip Dislocationกันหน่อยครับ พบได้บ่อยทีเดียว
ผู้ป่วยชายอายุ 32 ปี ถูกรถชน มี posterior dislocation of Right hip , no neurovascular injury , X-ray ไม่พบ fracture จงให้การรักษา (NL2 - 2012)
A.Close reduction at ER with local anesthesia
B.Close reduction at ER with IV sedation
C.Close reduction at OR with spinal block
D.Close reduction at ER with GA
E.Open reduction at OR
ก่อนอื่นมาทบทวนPosterior Hip Dislocation กันก่อนครับ
สาเหตุ
• สาเหตุส่วนใหญ่ คือ dashboard injury ซึ่งเกิดในอุบัติเหตุทางจราจร โดยสะโพกผู้ป่วยอยู่ในท่า flex และ adduct และมีแรงกระแทกเข้าที่บริเวณหน้าเข่า ส่งผ่านแรงมาตามแกนกระดูกต้นขา (femur) และทำให้ข้อสะโพกหลุดไปด้านหลัง (posterior dislocation)
การตรวจร่างกายที่พบ
• การตรวจร่างกายที่พบในเคสPosterior Hip Dislocation ที่ typical คือ พบ Hip และ leg อยู่ในท่า slight flexion, adduction และ internal rotation
การส่งตรวจเพื่อวินิจฉัย
• ส่งPlain filmในท่า AP และ Lateral cross table
• Findingsที่พบได้
- ความไม่ต่อเนื่องของ Shenton line
- พบขนาดหัวกระดูกสะโพกจะเล็กกว่าด้านปกติ โดยเทียบกับfemoral headด้านตรงข้าม (เพราะหัวสะโพกหลุดไปด้านหลัง)
- เห็น lesser trochanter ขนาดเล็กลงเนื่องจากกระดูกต้นขาบิดในท่า internal rotation
Management
• Hip dislocation เป็น Emergency condition - immediate treatment is necessary
• ดึงข้อสะโพกให้เข้าที่ (closed reduction) เป็นการรักษาเร่งด่วนซึ่งจำเป็นต้องทำ แม้พบการแตกของหัวกระดูกต้นขา หรือเบ้าสะโพกร่วมด้วย การดึงสะโพกควรทำภายใต้การดมยาสลบ(GA) เพื่อลดการเกร็งของกล้ามเนื้อที่ต้านการดึงสะโพก ลดการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน(cartilage) ขณะดึงข้อ แต่ในกรณีที่ไม่มีวิสัญญีแพทย์ หรือผู้ป่วยอยู่ในภาวะไม่พร้อมที่จะดมยา สามารถทำการดึงข้อสะโพกที่ห้องฉุกเฉิน โดยให้ยานอนหลับและยาแก้ปวดเพื่อให้กล้ามเนื้อคลายตัวก่อนการดึง
• วิธีดึงสะโพกสามารถทำได้2วิธีคือ Allis technique และ Stimson Technique
Ref
1.ตำราการบาดจ็บทางออร์โรปิดิกส์ : Textbook of orthopaedic trauma.--กรุเทwฯ : คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาล รามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล, 2562.
- 2
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
