วันนี้มาดูลักษณะทางคลินิกที่เราต้องรู้จัก เพื่อเอาไว้ประเมินหาVascular injuryกันครับ Vascular injuryในที่นี้จะเน้นไปที่หลอดเลือดแดง(artery)นะครับ
ซึ่งArterial injury(หลอดเลือดแดงฉีกขาด)เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาผ่าตัดซ่อมแซมโดยด่วน ซึ่งประเด็นเรื่องArterial injury นอกจากจะเป็นประเด็นสำคัญๆในหลายๆเรื่อง เช่น Penetrating extremity trauma, Penetrating neck trauma แล้ว เรื่องArterial injuryยังเป็นประเด็นสำคัญที่ใช้แบ่งtypeของOpen fractureในGustilo & Anderson classification อีกด้วยครับ ซึ่งในโพสหน้าผมจะเอาสรุปประเด็นเรื่องOpen fracture classification and management และตัวอย่างเคสเอามาให้ดูเล่นๆเสริมความเข้าใจกันครับ กดติดตามแจ้งเตือนโพสของเพจไว้ได้เลยย 😁💯
📌
Signs of Vascular Injury (Signs ที่ตรวจพบและทำให้สงสัยการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง) มี Hard signs และ Soft signs
ถ้าตรวจพบ Hard sign เช่น pulsatile bleeding หมายถึงมักมีการบาดเจ็บเกือบ 100% ของหลอดเลือดแดง และมักจะต้อง consult ศัลยแพทย์เพื่อทำการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงอย่างเร่งด่วน
ส่วนในรายที่ตรวจพบเป็นแค่ soft sign อาจจะเป็นแค่เพียงการฉีกขาดเพียงแค่บางส่วนของหลอดเลือด (occult vascular injury) อาจจะไม่จำเป็นถึงกับต้องรักษาโดยการผ่าตัดซ่อมแซมเพียงแต่จำเป็นต้องส่งการตรวจเพิ่มเติมเพิ่มเพื่อการวินิฉัย
ในSlideที่ผมทำมา ผมจะชี้ให้เห็นว่า ในแนวทางการManagementในหลายๆprotocol เช่น penetrating extremity trauma protocol, penetrating neck trauma protocol ล้วนมีการประเมินHard sign มาเกี่ยวข้อง ซึ่งก็ไม่มีอะไรมาก ใช้ความเข้าใจอย่างตรงไปตรงมาก็คือ penetrating injury มักมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเส้นเลือดค่อนข้างมาก จึงต้องมีการประเมินHard signเข้ามาเกี่ยวข้องด้วยเสมอ
นอกจากpenetrating injuryแล้ว การประเมินHard signยังเกี่ยวข้องกับการจัดกลุ่มในOpen fracture classificationด้วย ซึ่งมีความสำคัญเช่นเดียวกัน 📌อย่างที่บอกไปแล้ว ในครั้งหน้าผมจะมาลงรายเอียดของOpen fracture classification จะพยายามอธิบายให้เข้าใจ อยากให้น้องๆจำจากความเข้าใจ จะได้เอาไปapplyในทางpracticalได้
หวังว่าconceptที่ผมพยายามอธิบายและย่อยให้ในวันนี้ น้องๆจะเข้าใจ จำได้ และเป็นประโยชน์กับคนไข้ของน้องๆในอนาคตนะครับ
หากมีอะไรผิดพลาด ผมยินดีรับฟัง เพราะผมถือประโยชน์ของน้องหมอทุกคนเป็นอันดับแรก จะพยายามละวางตัวตนอีโก้ของตัวเองเพื่อที่จะรับฟังทุกข้อเสนอแนะ และทุกความคิดเห็นนะครับ หากมีการแก้ไขอะไร ผมจะupdateสิ่งที่ถูกต้องให้ทราบทันทีนะครับ ขอบคุณครับบบ 💚
Reference
• Tintinalli's Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, Ninth edition. (2020)
• Rockwood and Green’s : Fractures in Adults, eight edition. (2015)
- 1
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
