ฉีดAdenosineแล้วไม่หาย...ฉีดต่อ หรือพอแค่นี้?
ถ้าทำงานห้องฉุกเฉินต้องเจอSVTแน่ๆครับ
คนไข้อายุน้อย มาด้วยใจสั่น
หัวใจเต้นเกือบ200ครั้งต่อนาที
แต่ความดันยังดี สติยังดี
เราก็ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ก็เป็นSVT
Regular Narrow QRS complex Tachycardia
การรักษาก็ฉีดยา Adenosine ครับ…
แต่จริงๆก็มีวิธีอื่นด้วย เรียกว่า Valsalva Maneuver
(วาล์ว-ซา-ว่า-แมน-นิว-เวอร์)
ให้ร่างกายกระตุ้นระบบประสาทชะลอการเต้นของหัวใจด้วยตนเอง
เช่น บีบจมูก กลั้นหายใจ, เป่าลมในท่อ, น้ำเย็นลูบหน้า
ล้วงคอกระตุ้นอาเจียน, นวดเส้นเลือดแดงใหญ่ที่คอ
แต่ถ้ายังไม่หาย ก็ต้องฉีดยาAdenosine...
ยาAdenosine ออกฤทธิ์สั้นมากๆ
แค่6วินาทียาก็สลายตัวไปหมดแล้วครับ...
ดังนั้นต้องฉีดอย่างรวดเร็ว
เลือกเปิดเส้นที่ข้อพับแขนเพื่อให้ยาเข้าหัวใจเร็วที่สุด
ใช้เทคนิคสองไซริงดันยา(Double Syling Technique)
หนึ่งไซริงเป็นยาอะดีโนซีน
อีกไซริงเป็นน้ำเกลือ20มล.ช่วยดันไล่ยาเข้าหัวใจ
เปิดเครื่องมอนิเตอร์คลื่นหัวใจด้วยเสมอ
บอกคนไข้ก่อนนะครับ เพราะตอนฉีดยาจะมีช่วงที่หัวใจหยุดเต้นแป๊ปเดียว
ก่อนจังหวะหัวใจจะปกติ
คนไข้จะรู้สึกเหมือนตกเหว…แต่ไม่นานก็หายไปครับ
ยาอะดีโนซีนเริ่นต้นที่6มิลลิกรัม หรือ1แอมป์
ฉีดเสร็จยกแขนคนไข้ขึ้นด้วยครับ เพื่อให้ยาเข้าหัวใจโดยเร็ว
เพราะอะดีโนซีน-Adenosine สลายตัวเร็วมากๆ
ถ้ายังไม่หาย ให้ฉีดซ้ำได้อีก12มิลลิกรัม
แต่ต้องเช็คก่อนว่าเทคนิคเราทำถูกไหมครับ?
ฉีดยาช้าไปไหม? เส้นน้ำเกลือใช้ได้ไหม อุดตันไหม?
และที่สำคัญ. มันใช่ SVT จริงๆเหรอ?
SVTเป็นคำกว้างๆมาก...
ย่อมาจากSupraVentricular Tachycardia
ยังมีคลื่นหัวใจอื่นๆในกลุ่มSVT คือ
Atrial Fribilltion, Atrial Tachycardia, Atrial Flutter
AF with Wolff, AVRT, AVNRT
อ่านแล้วไม่เข้าใจ ชื่อศัพท์การแพทย์เยอะไป!
ไม่เป็นไรครับ ค่อยๆเรียนรู้ไปครับ
แต่ที่จะเน้นคือ ถ้าฉีดยาAdenosineแล้วไม่หาย
ก็เพราะมันไม่ใช่SVT แบบที่ต้องใช้ยาอะดีโนซีนครับ
รักษาด้วยวิธีอื่นครับ
คลื่นหัวใจบันทึกตอนขณะฉีดยามีประโยชน์มาก
มันอาจเปิดเผยคลื่นหัวใจที่ซ่อนอยู่ครับ
เช่น คลื่นFlutter จะโชว์ออกมา
เหมือน”น้ำลด ตอผุด”
เอามาวิเคราะห์ได้ครับว่าทำไมไม่หายซะที?
สรุปว่าตามตำรา ถ้าไม่หายก็ฉีดAdenosineเพิ่มได้อีก
6mg->12mg->12mg
แต่ชีวิตจริงอย่าลืมว่ามันอาจจะไม่ได้ผล
อ่านคลื่นไฟฟ้าดูใหม่ครับ
ชื่อภาพ AVNRT
ผู้วาด #ห้องฉุกเฉินต้องรู้
วันที่วาด 27สิงหาคม2564
ลิขสิทธิ์ภาพวาดของห้องฉุกเฉินต้องรู้
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
