1.กล่าวชื่อ..นามสกุล
ว/ด/ปเกิด
ที่อยู่อาศัย ตั้งจิตอธิษฐาน วันนี้ข้าพเจ้า
ได้ทำการอาบน้ำเกลือ
ขอให้พระแม่ธรณี พระแม่คงคา
ช่วยนำพาล้างสิ่งไม่ดี
ออกจากตัวข้าพเจ้าทั้งหมด
บาปใดที่ข้าพเจ้าเคยทำ
กรรมใดที่ข้าพเจ้าเคยก่อ
ขอให้เปิดทางให้ข้าพเจ้าด้วย
ข้าพเจ้าขอตั้งจิตอธิษฐาน
อุทิศส่วนบุญกุศล ที่ข้าพเจ้ามี
แผ่ไปให้ไพศาล นับแต่บัดนี้
ขอให้เลิกจองเวรต่อกัน
คำสาปแช่ง คำสาบาน
ทั้งหลาย