Fax claim ประกันสุขภาพไม่ได้ ไม่ใช่หมายความว่าเคลมไม่ได้นะคะ มาดูสาเหตุกัน
ประกันสุขภาพแบบไม่ต้องสำรองจ่าย เป็นเพียงบริการ ไม่ใช่กฎหมาย การที่ให้เราจ่ายไปก่อน ใช่ว่าบริษัทจะไม่จ่าย
เพียงแต่อยู่ในขั้นตอนพิจารณา ด้วยสาเหตุหลักๆที่ทำให้การใช้สิทธิ ประกันสุขภาพ ครั้งนั้นเราต้องจ่ายเองไปก่อน มีดังนี้
✅ อายุกรมธรรม์ หรือ ทำประกันน้อยกว่า2ปี
✅ อายุคนที่ทำประกัน มากไป หรือ น้อยไป
✅ โรคที่ป่วยน่าสงสัย หรือ โรคที่ต้องมีระยะในการป่วย เช่นเป็นมะเร็งระยะลุกลาม
สาเหตุหลักที่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน
ส่วนสาเหตุรองลงมา เช่น
✅ การพิจารณาของฝ่ายอนุมัติสินไหม
✅ เอกสารใบรองรองที่แพทย์เขียน
✅ ผู้เอาประกัน ให้ข้อมูลประวัติการรักษาที่ผ่านมาไม่ครบถ้วนก่อนสมัคร
✅ ตัวแทนขาดความรู้ ให้ข้อมูลที่สำคัญไม่ครบ
การเคลมประกัน หลักๆที่เราเห็นกันมี 2แบบ
1 . Fax claim
แฟกซ์เคลม หรือ แค่ยื่นบัตรที่ รพ คู่สัญญา ไม่ต้องสำรองจ่าย
การเคลมแบบไม่ต้องจ่ายเอง เมื่อเข้ารักษาตัวทั้งแบบนอนและไม่นอน โรงพยาบาล หรือภาษาประกันว่า “ไม่ต้องสำรองจ่าย“
เช่น หลังทำประกันได้ 1ปี ลูกค้าไปผ่าตัดทอนซิล นอนโรงพยาบาล ยื่นบัตรประกัน หรือ บัตรประชาชน เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะทำเอกสารทันที และไม่ต้องสำรองจ่า
เพียงแต่ตอนออกจากโรงพยาบาล ลูกค้าต้องไปที่การเงิน เพื่อเซ็นต์เอกสารก่อนกลับ และ รับยากลับบ้าน(หากมี)
หมายเหตุสำคัญ : ทอนซิลเป็นโรคที่เกิดขึ้นได้ก่อนทำประกัน หากลูกค้าปกปิดมาก่อน บริษัท และ โรงพยาบาลจะตรวจสอบพบ และ ปฎิเสธการจ่ายทุกรูปแบบ
2. Direct claim
คือการจ่ายไปก่อน และ นำเอกสารมาเบิกเงินคืนทีหลัง การเคลมแบบนี้เป็นการเบิกเงินจากบนิษัทประกันโดยตรง
ซึ่งมีหลายหลายแบบประกันที่ต้องเคลมแบบนี้ เช่น ประกันชดเชยรายได้ หรือ ประกันมะเร็ง
เมื่อเข้ารักษาตัว ต้องรวบรวมเอกสารทั้งหมด โดย ดูวิธีการเบิกเคลมประกันสุขภาพ กรณีจ่ายไปก่อน ที่นี่
สาเหตุที่ ประกันสุขภาพไม่จ่ายเลย ถูกปฎิเสธแน่นอนต้องจ่ายเอง คือ
สาเหตุที่ ประกันสุขภาพ จะปฎิเสธไม่จ่ายแน่นอน
❌ โรคที่เป็นมาก่อน
เช่น คนเป็นความดัน ไม่คุ้มครองโรคเดิมและผลข้างเคียงจากความดัน
❌ ยังไม่พ้นระยะเวลารอคอย (ระยะเวลาหลังอนุมัติที่ต้องจ่ายเองจนกว่าจะครบกำหนดเวลา)
เช่น โรคทั่วไป รอคอย 30วัน วันที่40หลังทำประกัน ปวดหัวไปหาหมอหลังทำประกัน แบบนี้จึงเบิกได้
❌ ไม่คุ้มครองตั้งแต่แรก
เช่น ในตารางค่ารักษา ไม่มีคีโมฉายแสงเคมีบำบัดยากพุ่งเป้า ฟอกไต แบบนี้เบิกไม่ได้
เพราะฉะนั้น ประกันสุขภาพ ต้องทำตอนสุขภาพดี ต้องทำก่อนป่วย และ อ่านตารางค่ารักษาทั้งหมด ไม่มองแค่เบี้ย หรือ ค่าห้อง นะคะ 😊
ตัวอย่างรายการค่ารักษา ประกันสุขภาพเหมาจ่าย FWD
ตัวอย่างค่ารักษาเหมาจ่าย ที่มีให้
ตัวอย่างเบี้ยประกันสุขภาพเหมาจ่าย FWD มี 3แบบให้เลือก แต่ละแบบเลือกค่ารักษาเหมาจ่ายได้ตามงบ ตามความต้องการ
ตัวอย่างเบี้ยประกันทั้ง 3แบบ
แบบครอบคลุม คือ มีเงินก้อนเมื่อเจอ 50โรคร้ายแรง และ อื่นๆซื้อเพิ่มได้อิสระ
- ●แบบครอบคลุม คือ มีเงินก้อนเมื่อเจอ 50โรคร้ายแรง และ อื่นๆซื้อเพิ่มได้อิสระ
- ●แบบเน้นๆ คือ บังคับมี #ประกันชีวิต แค่ 60,000 + ค่ารักษาเหมาจ่ายต่อปี ตามเลือก
- ●แบบแชร์กัน คือ ทำเหมาจ่ายเท่ากัน คนละเล่ม และ เอางบมาแชร์กันได้ เช่น ทำคนละ 6ล้าน แชร์รวมกันได้สูงสุด 12ล้าน ยกเว้นค่าห้องค่าอาหารค่าบริการ รพ แชร์ไม่ได้
อ่านเงื่อนไขของแบบแชร์กัน ได้ที่นี่
สอบถามเพิ่มเติม ติดต่อเจี๊ยบ ตัวแทนประกันชีวิต FWD เพื่อวางแผน ไม่ผูกมัด ยังไม่เข้าใจ ยังไม่เคลียร์ ถามก่อนจนกว่าจะเข้าใจเงื่อนไข จึงค่อยซื้อ นะคะ แอดไลน์ปัดรูปถัดไป
นส.ณาตยา สมัยมงคล
ไม่ใช่เจ้าหน้าที่ขายทางโทรศัพท์ ระวังโดนแอบอ้าง นะคะ
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
