✅ว่าด้วยเรื่องการ #สำรองจ่าย และ ประกันจะ #เคลมง่ายเคลมไว หรือไม่
ลูกค้าหลายท่านกังวลการเคลมประกัน ต้องสำรองจ่ายไหม
เคลมง่ายมั้ย ใช้เวลาเคลมนานหรือป่าว
1. ต้องสำรองจ่ายไหม
หาก รพ ที่ลูกค้าไปหา เป็นคู่สัญญากับบริษัทประกันลูกค้ามีสิทธิ์ที่จะได้รับบริการ fax claim (ไม่ต้องสำรองจ่าย) หากพ้น 90 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันสุขภาพอนุมัติค่ะ
แต่ไม่ทุกกรณีที่ครบ 90 วันแล้วไม่ต้องสำรองจ่ายนะคะ หากเคลมอะไรที่บริษัทสงสัยว่าเป็นมาก่อนทำประกัน บริษัทจะ #ให้สำรองจ่าย และจะขอใบมอบอำนาจจากลูกค้าในการให้สิทธิ์บริษัทไปขอประวัติการรักษาจาก รพ ต่างๆ เพื่อรวบรวมข้อมูล สืบประวัติก่อนจะจ่ายเคลม ตามกฏแล้ว บริษัทประกันทุกบริษัทมีสิทธิ์ตรงนี้ 90 วันค่ะ
หากไม่พบร่องรอยอาการของโรคที่เป็นมาก่อนในประวัติลูกค้า บริษัทก็จะอนุมัติสินไหม ดังเช่นตัวอย่างในรูปด้านล่างเลยค่ะ
จำนวนเงินไม่เกี่ยวนะคะ ถ้าไม่เข้าเงื่อนไข
🎁860 ก็สำรองจ่าย >> ยังไม่พ้น 90 วันหลังอนุมัติ
🎁7 หมื่นกว่าบาทก็สำรองจ่าย >> สงสัยว่าเป็นมาก่อน
2. เคลมง่าย เคลมไว หรือไม่
แต่ละเคสใช้ระยะเวลาในการ สืบประวัติ+อนุมัติสินไหม ไม่เท่ากันเลยค่ะ ขึ้นอยู่กับ
- ประวัติลูกค้ามีอยู่หลายโรงพยาบาลมากแค่ไหน
- รพ. แต่ละที่ใช้เวลานานไหมในการส่งเอกสารให้บริษัท
- มีการตรวจอะไรที่ยืนยันว่าไม่เป็นก่อนทำประกันหรือไม่ (เช่น ลูกค้าตรวจเจอมะเร็งเต้านม หลังทำประกัน 10 เดือน ปนะกันเลยให้สำรองจ่าย เพราะสงสัยว่าเป็นมาก่อนรึป่าว แต่บังเอิญลูกค้ามีผลตรวจร่างกาย 3 เดือนก่อนสมัครประกัน ที่มีผล mammogram ว่าปกติพอดี แบบนี้จะย่นเวลาได้เยอะ เพราะประกันจะแค่เช็คว่าในช่วง 3 เดือนนั้น ก่อนทำประกัน ลูกค้ามีประวัติไหม ไม่ต้องเช็คย้อนไปไกล 5 ปี 10 ปีค่ะ)
ไม่อยากให้ลูกค้าทำประกันสุขภาพ แล้วคาดหวังว่ายื่นบัตรได้เลยเสมอไป
—————//—————
ตัวแทน และบริษัทเข้าใจดีว่าลูกค้าทำประกันเพื่อโอนความเสี่ยงเรื่องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล
แต่กระบวนการตรงนี้มีไว้เพื่อการป้องกันการฉ้อฉลประกันค่ะ
หากบริษัทจ่ายทุกกรณีที่ลูกค้าครบระยะเวลารอคอย โดยไม่สืมประวัติก่อน เบี้ยประกันน่าจะมีการปรับขึ้นแรงมากๆ เพราะจะมีเคสไม่สุจริต ที่มีลูกค้าอั้นอาการป่วยของตนเอง แล้วเคลมรัวๆ เลยค่ะ
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
