เคลมเก่ง ต้องช่วยจ่าย สรุปสาระสำคัญ ประกันสุขภาพแบบใหม่ #Copayment เริ่มพร้อมกัน 20 มี.ค. 68
สมาคมประกันชีวิตไทย ประกาศแนวปฏิบัติใหม่เกี่ยวกับประกันสุขภาพที่มีส่วนร่วมจ่าย (Copayment) ซึ่งจะเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป
📍สาเหตุของการเปลี่ยนแปลง:
- ในปี 2567 ประเทศไทยมีอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์สูงถึง 15% ซึ่งสูงกว่าอัตราเงินเฟ้อผู้บริโภคทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ
- ปัจจัยที่ทำให้ค่ารักษาพยาบาลปรับตัวสูงขึ้น ได้แก่ การเข้าสู่สังคมสูงวัย โรคอุบัติใหม่ มลพิษทางอากาศ ความก้าวหน้าทางการแพทย์ และโครงสร้างค่ารักษาพยาบาล
📍เงื่อนไขการมีส่วนร่วมจ่าย (Copayment):
กรณีที่ 1: การเคลมสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงหรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
- เคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
- อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันภัยสุขภาพ
ส่วนร่วมจ่าย: 30% ของค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่ 2: การเคลมสำหรับโรคทั่วไป (ไม่นับรวมการผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง)
- เคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
- อัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันภัยสุขภาพ
ส่วนร่วมจ่าย: 30% ของค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่ 3: หากเข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2
ส่วนร่วมจ่าย: 50% ของค่ารักษาในปีถัดไป
หมายเหตุ: หากการเคลมลดลงและไม่เข้าเงื่อนไขการมีส่วนร่วมจ่ายในปีถัดไป บริษัทประกันภัยจะพิจารณายกเลิกการมีส่วนร่วมจ่าย และกรมธรรม์จะกลับสู่สถานะปกติ
มาตรการนี้ใช้กับกรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป
กราฟิก: จิรภิญญาน์ พิษถา
#กรุงเทพธุรกิจ #InsightforOpportunities #กรุงเทพธุรกิจUpdate #กรุงเทพธุรกิจInfo
- 122
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2025 Blockdit
