ทำความเข้าใจให้ถ่องแท้ แล้วเลือกที่ถูกใจ ไว้ใช้สักคัน
บางครั้งการที่จะไปสรุปว่าอันนี้ดีกว่าอันนั้น หรืออันนั้นดีกว่าอันนี้ ก็เป็นเรื่องยาก เพราะหัวข้อที่นำมาเปรียบเทียบ มันคนละอย่างกัน หรือไม่ก็ข้อมูลไม่ครบถ้วน
วันนี้มีประกันสุขภาพเงื่อนไขใหม่ล่าสุด เป็นประเภทร่วมจ่าย ( Copayment ) กำลังจะออกมาให้บริการภายในเดือนมีนาคม 2568 นี้
ประกันสุขภาพแบบร่วมจ่าย หรือที่ชอบพูดทับศัพท์ว่า โคเพย์ หมายถึง เมื่อผู้ถือกรมธรรม์ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ถือกรมธรรม์อาจจะต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลร่วมกับบริษัทประกันภัยด้วย
ที่ใช้คำว่า อาจจะ ต้องร่วมจ่ายด้วย เพราะเป็นเงื่อนไขใหม่ของประกันประเภทนี้
เงื่อนไขเป็นอย่างไร ดีขึ้นหรือด้อยลงกว่าประเภทเดิมที่มีอยู่อย่างไร มาว่ากันในรายละเอียดต่อไป
ประกันสุขภาพที่มีให้บริการอยู่ในปัจจุบัน แบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ๆ คือ
“แบบเหมาจ่าย” และแบบ “รับผิดชอบส่วนแรก”
แบบเหมาจ่าย บริษัทประกันภัยรับผิดชอบจ่ายสินไหมให้ทั้งหมด ตามรายละเอียดและวงเงินที่ระบุในกรมธรรม์
แบบรับผิดชอบส่วนแรก ผู้เอาประกันจะเป็นคนรับผิดชอบค่าใช้จ่ายก้อนแรกตามที่กำหนด ส่วนเกินจากนั้นบริษัทประกันจะเป็นผู้รับผิดชอบตามรายละเอียดและวงเงินที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ อีกชื่อหนึ่งของประกันสุขภาพประเภทนี้เรียกว่า Deductible
กลับมาว่ากันเรื่องประกันโคเพย์ กันต่อ
ตามที่คณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ได้อนุมัติ ออกหลักเกณฑ์ตามข้อสรุปของสมาคมประกันวินาศภัย และสมาคมประกันชีวิต ด้วยการเพิ่มเงื่อนไขความคุ้มครองประกันสุขภาพให้มีเกณฑ์การจ่ายสินไหมที่กำหนดค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ระหว่างผู้เอาประกันและบริษัทประกันภัย ขึ้นมาใหม่อีกประเภทหนึ่ง เป็นประเภทที่ 3
โดยมีเงื่อนไขการเคลมสินไหม เกินจำนวนกี่ครั้ง เกินอัตราสินไหมต่อเบี้ยประกันกี่เท่า ต่อรอบปีกรมธรรม์ ใน 2 กลุ่มโรคที่กำหนด คือกลุ่มโรคที่ไม่รุนแรง (Simple diseases) และกลุ่มโรคทั่วไป โดยไม่นับรวมการผ่าตัดใหญ่ และโรคร้ายแรง
กรณีที่ 1 เคลมกลุ่มโรคที่ไม่รุนแรง 3 ครั้งขึ้นไป และรวมค่าใช้จ่ายเป็น 2 เท่าขึ้นไปของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ของทุกค่าการรักษาในปีถัดไป
กรณีที่ 2 เคลมกลุ่มโรคทั่วไป 3 ครั้งขึ้นไป และรวมค่าใช้จ่ายเป็น 4 เท่าขึ้นไปของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ของทุกค่าการรักษาในปีถัดไป
กรณีที่ 3 หากเข้าเงื่อนไขทั้ง 2 กรณี จะต้องร่วมจ่าย 50% ของทุกค่าการรักษาในปีถัดไป
กรมธรรม์จะกลับคืนสู่สถานะเริ่มต้นในปีถัดไป หากการเคลมในปีปัจจุบันไม่เข้าเงื่อนไข กรณีที่ 1, 2 หรือ 3
ประกันสุขภาพโคเพย์ ถูกออกแบบมาเพื่อกระตุ้นให้ผู้ถือกรมธรรม์เลือกใช้บริการรักษาสุขภาพเท่าที่จำเป็นเท่านั้น เนื่องจากปัจจุบันบริษัทประกันภัยต้องจ่ายสินไหมค่ารักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็นกับการรักษากลุ่มโรคเล็กน้อย เหล่านี้มากขึ้น เมื่อลดสินไหมส่วนนี้ลงไปได้จะเป็นผลให้ไปลดค่า Loss ratio ของบริษัทประกันภัย ทำให้อัตราเบี้ยประกันภัยในระยะยาวก็จะลดลงตามไปด้วย
จะเป็นผลให้บริษัทประกันภัยมีความมั่นคงมากขึ้น ผู้เอาประกันก็จ่ายเบี้ยประกันภัยถูกลง ถือว่าได้ประโยชน์ร่วมกันทั้งสองฝ่าย
เมื่อศึกษาข้อมูลให้เข้าใจจนถ่องแท้แล้ว กรุณาอย่าผลัดวันประกันพรุ่ง รีบจัดหาร่มพกติดตัวไว้ พร้อมใช้งานก่อนฝนจะมา
และเมื่อทำความเข้าใจ เห็นประโยชน์และความแตกต่างของประกันสุขภาพแต่ละแบบแล้ว
กรุณาอย่าผลัดวันประกันพรุ่ง รีบตัดสินใจเลือกทำประกันสุขภาพไว้สักฉบับ ให้พร้อมดูแลเรื่องค่ารักษาสุขภาพ ก่อนที่จะเจ็บป่วย ต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล
พึงระลึกเอาไว้เสมอว่า จะแดดเปรี้ยง หรือฝนโปรย มีร่มเตรียมเอาไว้ ช่วยกันร้อนกันเปียก
และเมื่อต้องจ่ายค่าหมอค่ายาค่าผ่าตัด มีประกันสุขภาพเตรียมเอาไว้ ช่วยป้องกันได้ไม่ให้กระเป๋าฉีก
โดย.. พี่ชื่อวิช
- 1
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2025 Blockdit
