ท่านเป็นทีมกู้ชีพ รับเหตุตึกถล่ม หินทับขาคนไข้
ระหว่างยกหินออก คนไข้ยังพูดคุยได้
สัญญาณชีพปกติ ใช้เวลาช่วยหนึ่งชั่วโมง
.
พองัดออกมาจากซาก ยกผู้ป่วยนอนลงเปล
หัวใจหยุดเต้นทันที
คลื่นหัวใจเป็นหัวใจห้องล่างเต้นระริก
หรือ เวนตริคูลา ฟิบบริเลชั่น
.
ท่านคิดว่าสาเหตุหัวใจหยุดเต้นคืออะไร
ก. Hypoglycemia น้ำตาลในเลือดต่ำ
ข. Hyperkalemia โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง
ค. Hypovolemia ภาวะขาดน้ำ
ง. Myocardial Infarction กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
.
คนไข้ติดคาซากเป็นเวลานาน
เอาออกมาแล้วต้องระวังหัวใจหยุดเต้นนะครับ
กู้ชีพต้องรู้ เรียกว่า ครัช ซินโดรม
Crush Syndrome
ครัช แปลว่า บดขยี้
.
อย่างในรูปวาด ขาสองข้างติดนาน หินทับ ขาดเลือด
กล้ามเนื้อสลาย เซลล์แตก ถูกบดขยี้
ในเซลล์มีโพแทสเซี่ยม พอเซลล์กล้ามเนื้อแตก
โพแทสเซี่ยมในเลือดจึงสูง
แต่หินมันทับขาไว้
โพแทสเซี่ยมจึงยังไม่พรวดทะลักเข้าหัวใจ
.
พอปลดปล่อยคนไข้ออกมา โพแทสเซี่ยมก็ทะลัก
หลุดออกมาในกระแสเลือดทันที เกิดผลดังนี้
.
1. เกลือแร่โพแทสเซี่ยมสูง
หัวใจอาจเต้นผิดจังหวะ จนหยุดเต้นได้เลยครับ
.
2. โปรตีนที่แตกสลาย ชื่อ ไมโอโกลบิน ทะลัก
ไปตกตะกอนที่ไต สุดท้ายไตวายเฉียบพลัน
.
3. ความดันตกทันที
เพราะเลือดแห่ไหลไปรวมอวัยวะที่ถูกคลาย
การป้องกันคือ โหลดน้ำเกลือ ก่อนยกหินทับออก
.
สิ่งที่ต้องทำในที่เกิดเหตุ?
A-B-C-D
1. ติดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
รักษาภาวะโพแทสเซี่ยมสูงทันที (ถ้ามี)
2. ให้น้ำเกลือ
เพื่อเพิ่มการขับโปรตีนไมโอโกลบินที่ไต
.
แล้วต้องรัดขาทำทูนิเก้ไหม?
.
อ่านคำตอบในคอมเม้นข้างล่างก่อนนะครับ
ผมจะมาเขียนเพิ่มภายหลัง
.
มีเคสรายงาน คนไข้อายุ70ปี
ล้มติดในห้องน้ำเป็นเวลานาน นอนนิ่งนานๆ
กู้ชีพพาออกมา เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงทันที
สาเหตุเพราะเกลือแร่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูงเฉียบพลัน
.
คำถาม: บนรถพยาบาล
1.จะทราบได้อย่างไรว่าโพแทสเซี่ยมสูง
ถ้าเราไม่มีเครื่องตรวจเลือด?
คำตอบ ดูจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ครับ
จะพบ คลื่นทีเวฟ มีลักษณะสูงแหลม
และองค์ประกอบ คลื่น คิว อาร์ เอส จะกว้างมาก
.
2.รักษาภาวะโพแทสเซี่ยมในเลือดสูงบนรถพยาบาลได้อย่างไร?
.
- ฉีดแคลเซี่ยม กลูโคเนต ปกป้องหัวใจ
- ฉีดอินซูลิน ผสมน้ำตาลกลูโคส
- ฉีดโซเดียม ไบคาร์บอเนต
.
.
.
คำศัพท์*
Crush แปลว่า บด ขยี้ กรณีนี้คือ อวัยวะติดคา
ถูกทับเป็นเวลานาน
เช่น ตึกถล่ม คนไข้ถูกกำแพงล้มทับ หรือรถชน
ขาติดเบาะรถนานๆ ตำราว่านานกว่าหนึ่งชั่วโมง
แต่ก็เกิดในคนไข้หมดสติ
นอนค้างท่าเดิมนานๆก็ได้ครับ
เช่น เสพกัญชา เมาหลับ
นอนไม่ขยับตัวหลายชั่วโมง
.
Myoglobin ไมโอโกลบิน
คือ โปรตีนที่อยู่ในกล้ามเนื้อ
.
Rhabdomyolysis แปลว่า ภาวะกล้ามเนื้อสลาย
.
หัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง
เช่น Ventricular Fibrillation
หรือ Ventricular Tachycardia
.
ที่มา: Bathroom Entrapment Leading to Cardiac Arrest From Crush Syndrome
Amy N.H. Whiffin, Prehospital Emergency Care, Vol23,2019
.
#ห้องฉุกเฉินต้องรู้
รูปวาดเอง
มีน้องกู้ชีพถามมาในเพจครับ
(เคสสมมุติขึ้นมาครับ เพื่อประโยชน์การเรียนรู้)
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2025 Blockdit
