+ Nutrition in ICU EP.1+
การดูคนไข้ใน ICU เรื่อง Nutrition ก็เป็นเรื่องนึงทีสำคัญอย่างนึง ที่บางที่เราอาจจะมองข้ามไปได้
วันนี้จะมาเเชร์ ว่า ในคนไข้ ICU เราจะราวน์ Nutrition นี่เขาคิดอะไรกันบ้างนะครับ
ขอเริ่มต้นด้วย " Daily Energy Expenditure" ก่อนเลยละกันครับ : พลังงานที่เราใช้ในเเต่ละวันนี่เเหละครับ
พลังงานของเรา เกิดจากการ Oxidation ของสารอาหารพวก Carbohydrate, Protein เเล้วก็ Lipid (ไขมัน) โดยกระบวนการนี้ ใช้ O2 --> สร้าง CO2 + น้ำ เเละพลังงานความร้อน ( kcal/g)
Ref Marino's the ICU book ( 4th edition)
เเต่ละสารอาหาร ก็ใช้ O2 ในการ Oxidative ไม่เท่ากัน เเละได้ CO2 เเละ Heat production ไม่เท่ากันด้วยเช่นกัน
จะเห็นว่า สัดส่วน CO2 production ต่อ O2 consumption (ค่า RQ = Respiratory quotient) เเตกต่างกันไป
สำหรับ Glucose ได้ RQ =1 ในขณะที่ Lipid RQ = 0.7
ซึ่งจะเห็นว่าใน ปริมาณ O2 ที่ใช้เท่ากัน Lipid ผลิต CO2 ออกมาน้อยกว่า
อาจจะมีบางหลักการสามารถอธิบายได้
เช่น หลักทาง Organic Chemistry ที่ว่า Glucose โครงสร้างเป็น 6 เหลี่ยม Single bond ในขณะที่ Lipid มักจะมี Double bond
ซึ่งพลังงานในการสลายพันธะนี้สูงกว่า Single bond ดังนั้นด้วยกระบวนการ Oxidaton ที่ใช้ O2 ในปริมาณที่เท่ากัน จึงได้ CO2 ใน Lipid น้อยกว่า Glucose
ดังนั้นพวกสารอาหารเหล่านี้ จึงมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางประเภท เช่น ผู้ป่วยที่มี CO2 ในเลือดสูง ก็มักจะได้ อาหารที่ High Lipid เพื่อที่จะสร้าง CO2 น้อยกว่า
= การวัดพลังงาน REE - Resting energy expenditure โดยใช้ Indirect Calorimetry=
สามารถวัดได้โดยใช้ค่า O2 consumption เเละ CO2 production ที่สามารถทราบโดย วัดจาก O2 ที่หายใจเข้า เเละ CO2 ที่หายใจออก ในขณะที่ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ โดยใช้สิ่งที่เรียกว่า "Metabolic cart" ที่มีอยู่ในเครื่อง Ventilator ที่ใส่ให้กับผู้ป่วย
Ref : Marino's the ICU book ( 4th edition )
โดยระยะเวลาใช้ในการวัด จะใช้เวลา 15-30 นาที ซึ่งเทียบเท่ากับการวัดตลอด 24 ชม. โดย เมื่อได้ค่า REE ดังกล่าว เเล้วมา x 60 x 24 ก็จะได้ REE ที่เป็น kcal/day
เเต่! สิ่งที่ต้องระวังคือ
ถ้า FiO2 > 0.6 ค่าที่คำนวณได้จาก REE ตามสมการข้างต้นจะใช้งานไม่ได้
เเม้ว่า การวัด Indirect calorimetry จะมีความเเม่นยำสูง เเต่มันก็ต้องเเลกด้วยอุปกรณ์ที่เเพง ในการวัดค่า parameter ต่างๆ ที่กล่าวไป
ดังนั้นในปัจจุบัน จึงมีการประเมินค่า REE ใน ทางที่ง่ายขึ้นโดย ใช้ สมการดังต่อไปนี้
+ The simple way+
Ref : Marino 's the ICU book ( 4th edition)
สำหรับ Body weight จะต้องมีการ คิด Ideal body weight ก่อน เเล้วเทียบกับ Actual Body weight ( คือ น้ำหนักที่ชั่งได้ตอนนั้นจริงๆ)
การคิด Ideal body weight เเบ่งตาม เพศ
เพศชาย : 50.0 + 0.91 ( Ht (cm.) - 152.4)
เพศหญิง: 45.5 + 0.91 ( Ht (cm.) - 152.4)
เเล้วนำมาเทียบกับ Actual body weight
หาก Actual body weight ไม่เกิน Ideal body weight ที่ 25 %
-ให้นำ Actual BW มาคิดได้เลย
เเต่ถ้าหาก Actual body weight เกิน Ideal body weight ที่ 25%
- ในกรณีให้พิจารณาคิด Adjusted Body Weight
Ref : Marino's the ICU book ( 4th edition)
เเละนำค่า BW ที่คิดได้ ไปเข้าในสมการ REE ที่เเสดงข้างต้น ( the simple way)
ขอจบ Ep.1 เพียงนี้นะครับ หวังว่าจะมีประโยชน์กับ ผู้ที่กำลังดูคนไข้ใน ICU เเละ กำลังศึกษาคนไข้ใน ICU นะครับ ไว้รอ Ep.2 จะมาต่อนะครับ :P
- 6
ดูเพิ่มเติมในซีรีส์
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
