Truama the series Ep.3 - Maxillo Facial Injury
จริงเเล้วเป็นภาวะที่ไม่ได้เร่งด่วนมาก เเต่มักจะสังเกตได้ตั้งเเต่ Primary survey เเต่ก็ไม่ได้ทำอะไรมาก ยกเว้นว่า มันส่งผลต่อการช่วยเหลือในด้าน Airway จริงๆ
>> อาจจะมีความจำเป็นที่ต้องทำ Surgical Airway ในรายที่ Severe Maxillofacial มากจนหน้าบิดเบี้ยว บิดโครงไป
จุดเเบ่งระหว่าง Maxillo facial กับ Skull -- Supraorbital rim
เหนือกว่านี้ถือเป็น Skull > อาจจะมีการ Involve brain จำเป็นที่จะต้อง Consult Neuro Sx มาประเมินร่วมด้วย
ใต้กว่านี้ >> เป็นของ Maxillofacial ครับ
อย่างที่กล่าวไป Maxillo facial ไม่ได้เป็น ภาวะ Life threatening ที่ต้องรีบเเก้ไข้ใน Primary survey
ดังนั้น... จึงมักจะมา Detect ได้ ตอน 2nd Survey มากกว่า
ซักประวัติ AMPLE >> เน้นที่ Event เรื่องของ History ของ Brain เเละ C-spine injury ออกไปก่อน
History taking
- Eye ถามเรื่อง Vision ภาพซ้อน
- Nasal : Epitaxis + Difficult breathing
- ฟัน : สบฟันได้ไหม , ขยับกราม
- Face : ชาบริเวณไหนบ้าง, Facial expression muscle
PE
ดู : Asymmetry ไหม ดุทั้ง Bird view เเละ Worm view นะครับ
Unilateral periorbital ecchymosis
[ ถ้า! Bilateral Periorbital echhymosis - ให้สงสัย Base of skull fracture ไว้ก่อน]
คลำ : Tenderness, Stepping, Crepitus
Sensation : ตรวจ Nerve supply V1,V2,V3
เน้น V2 - ข้างจมูก , Superior labial + เหงือก ด้านเดียวกัน
Specific
- Eye : VA, Pupils , Eyelids laceration, EOM, Cornea Abrasions, Hyphema
- Nose : Septal Hematoma, CSF or Blood rhinorhea, Nasal airflow
- Mouth: Malocclusion
ส่ง Film
- Nasal bone - Lateral Nasal + Water
Ref: https://radiopaedia.org/articles/nasal-bone-fracture
- Zygoma Fx
Film Water view
Water view : ดู Nasal Bone ได้
" Tip - Detect Maxillary sinus - ถ้าดูฝ้าๆ Zygoma หักเเน่ๆ"
ไล่ line A-B-C ให้ ต่อเนื่องกัน
ตน.ที่มักจะหัก
- ZygomaticoFrontal - ชิ้น 3
- ZygomaticoMaxillary- ชิ้น 4 + B-line
- Zygomatic arch - ชิ้น 5
Ref : https://www.slideshare.net/narenthorn/imaging-of-facial-trauma-part-1-presentation-617956
Ref: https://www.slideshare.net/narenthorn/imaging-of-facial-trauma-part-1-presentation-617956
- Mandible Fx
View - Water view เองก็สามารถ Dectect Fracture ได้ เช่นกัน
ตาม เส้นสีเหลืองข้างล่าง หากเกิดการ disrupt ขึ้นมา >> หัก ครับ
Ref: https://www.slideshare.net/narenthorn/imaging-of-facial-trauma-part-1-presentation-617956
View water จะขาดส่วนนึงของ Mandible คือ ส่วนที่เป็น Condyla neck/process
Ref: https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/mandible
Ref:https://am-medicine.com/radiographic-anatomy-of-facial-bones/
Towne view > สามารถดูบริเวณ Condyle + Coronoid process ได้เพิ่มเติมจาก Water view
เเล้วถ้าหักทำไงต่อ >> Refer ให้ Maxillofacial Surgery ดูต่อครับ ไม่ใช่หน้าที่เราเเเล้ว ^_^
Ref: Lecture note อ.ชิดพงศ์
- 8
ดูเพิ่มเติมในซีรีส์
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
