ความหวัง...ที่ไม่เป็นจริง อาจจะเป็นสิ่งทำร้ายมากกว่าของขวัญ
หลายครั้ง เรามักจะบอกว่าเราอยู่ได้ด้วยความหวัง...ส่วนหนึ่งก็คือเป็นเช่นนั้นจริงๆ ความหวังคือสิ่งที่ทรงพลังมากกว่าความกลัว ความหวังผลักดันเราได้รุนแรงกว่าความกลัว
แต่บางกรณี ความหวังอาจจะเป็นภัย ก็เป็นได้ ถ้า ความหวังนั้น ไม่มีทางที่จะเป็นจริง...
เป็นคนไข้คนหนึ่งที่อายุก็น้อยกว่าเราเล็กน้อย เคยได้เจอกันครั้งแรกเมื่อ 2 ปีก่อน มาด้วยอาการเหนื่อย ไปรักษากับแพทย์ท่านอื่นแล้วไม่ดีขึ้น เมื่อได้เห็นภาพเอกซเรย์ ก็รู้ทันทีว่า...เวลาของคนไข้คนนี้เหลืออยู่จำกัด
ลักษณะเอกซเรย์ปอดของเขา เข้าได้กับมะเร็งที่แพร่กระจายมาที่ปอด หน้าที่แรกที่ต้องทำ คือ ตรวจให้เจอว่าเขาเป็นอะไรกันแน่..และแพร่กระจายมาจากที่ไหน หลังจากสืบค้นไม่นาน ก็พบว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายมายังเนื้อปอด และเยื่อหุ้มปอด
คนไข้คนนี้เป็นผู้ชายอายุ 37 ปีเท่านั้น มีภรรยาและลูก 2 คนที่เรียนชั้นประถมและมัธยม ในวันที่วินิจฉัยนั้นใครจะคิดว่า อายุเท่านี้จะเป็นโรคร้ายแรงเช่นนี้ ดังนั้นการบอกข่าวร้ายจึงต้องเตรียมการอย่างดี หลังจากบอกกับผู้ป่วยและภรรยาตามความจริงตามขั้นตอนต่างๆ พบว่าทั้งสองคนรับกับข่าวนี้ได้ดีกว่าที่คิด มีร้องไห้บ้าง แต่ก็สามารถตั้งสติและรับฟังแนวทางการรักษาต่อไปได้
แน่นอนคำถามที่แพทย์จะถูกถามเสมอคือ...จะหายมั้ย
มะเร็งกะเพาะอาหารระยะแพร่กระจาย....ที่เป็นอยู่นี้ จะหายมั้ย
สิ่งที่ตอบไปคือ
โรคนี้รักษาได้...ปัจจุบันยารักษามีทางเลือกมากมาย ให้คุณหมอมะเร็งจะช่วยพิจารณา การรักษาจะเพิ่มเวลา เพิ่มคุณภาพชีวิตให้คุณได้ แต่อย่างไรก็ดี โรคนี้อาจจะไม่หายขาด หลังจากรักษาไปเวลาหนึ่ง โรคอาจจะกลับมาได้ ทางทีมแพทย์จะทำการปรับยา แต่อย่างไรก็ดี วันหนึ่งอาจจะเป็นวันที่เราสู้กับโรคไม่ได้ก็ได้ ดังนั้น ให้อยู่กับปัจจุบัน วันนี้ที่รักษาได้ ทุกนาทีจากนี้คือเวลาที่มีค่า
หลังจากไปรับการรักษาโดยให้เคมีบำบัดที่รพ.ตามสิทธิประกันสังคม อาการต่างๆก็ดีขึ้นเรื่อยๆ ผ่านไปเป็นปี
…จนวันหนึ่ง เขากลับมาหาอีกครั้ง เพราะเหนื่อยมากขึ้น...ใช่ค่ะ เขาเหนื่อยมากขึ้น อาการของโรคกลับมาใหม่เป็นสิ่งที่บอกว่ามันเริ่มดื้อต่อยาเคมีบำบัดแล้ว
มิใช่ไม่มีหนทางรักษา มันยังมี แต่ทางเลือกเหลือน้อยลงกว่าเดิม
คุณหมอเจ้าของไข้เริ่มปรับสูตรยาเป็นสูตรสอง ผลข้างเคียงเริ่มมากขึ้น พร้อมกับสมรรถนะที่เร่ิมลดลงของคนไข้
แต่ทุกครั้ง คนไข้และภรรยาจะมีความหวังอยู่เสมอ พร้อมที่จะไปหาหมอคนอื่นๆนอกเหนือสิทธิประกันสังคมที่ตนมีเพื่อหาทางเลือกที่ดีที่สุด
หน้าที่ของเราในฐานะหมอปอด จึงได้รักษาภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และเล่าพยากรณ์โรคโดยภาพรวมให้เขาฟัง
...เพราะการจะทำลายความหวังของใคร ไม่ใช่สิ่งที่ใครก็ตามอยากทำ....นอกจากมันจำเป็นจริงๆ
วันนั้น ก็ได้แต่บอกว่าโรคดุขึ้น ทุกอย่างอาจจะตอบสนองไม่ดีเหมือนแรกๆ หมออยากให้เราเตรียมพร้อมไว้บ้าง เผื่อทุกอย่างไม่เป็นอย่างที่หวัง... ซึ่งคนไข้และภรรยาก็เข้าใจดี
และมีการพูดคุยกับคนไข้ ถึงวันหนึ่งถ้าโรครักษาไม่ได้ ความต้องการของคนไข้เป็นอย่างไร
คนไข้ตอบยิ้มๆว่า "ผมสู้คับหมอ...."
คำนี้ หลายคนอาจจะคิดว่า สู้แปลว่าให้ทำทุกอย่าง เช่น ใส่ท่อช่วยหายใจ ปั๊มหัวใจ
แต่สำหรับหมอที่คิดว่า คำว่าสู้อาจจะเป็น harm กับคนไข้ได้ จึงต้องถามว่า "สู้ แปลว่าอะไร"
“ผมคิดว่าถ้ามีทางรักษา ผมยังสู้ต่อคับ”
จึงต้องถามกลับว่า “แล้วคิดมั้ยว่า ถ้าวันนึงไม่มีทางรักษาแล้วหล่ะ...”
คนไข้: “ผมเตรียมไว้หมดแล้วหมอ ประกัน เงิน เอกสาร ผมเคลียไว้หมดแล้ว ถ้ามันไม่ไหว ก็ไม่เป็นไร”
หมอ: "แปลว่า ถ้าตราบใจยังมีทางไปต่อได้ เราก็จะสู้เต็มที่เนอะ แต่ถ้าการรักษามันสุดทางแล้ว ก็ยอมรับได้ใช่มั้ย"
คนไข้พยักหน้า แทนคำตอบ
"ถ้างั้นหมอตามต่อ ถ้าถึงวันที่การรักษาไม่สามารถทำได้แล้ว แต่เป็นไปเพื่อยืดเวลาออกไปช่วงหนึ่ง เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องหรือยาเพื่อกระตุ้นการทำงานของร่างกาย...เรายังต้องการมั้ย"
คนไข้มองหน้า แล้วบอกว่า "ไม่เอาแล้วหมอ....ถ้าไม่ไหว ก็ให้ผมสบายๆ"
คำว่าสู้ของเขา คือสู้แบบมีเหตุผล แต่ถ้าแพทย์ไม่ได้ถามต่อ อาจจะตีความหมายไปว่า คนไข้ต้องการทำทุกอย่าง เพื่อยืดเวลาออกไปให้นานที่สุด ก็เป็นได้...
เวลาผ่านไป สองเดือน หลังได้ยาสูตรสอง การตอบสนองไม่ดีนัก ผลข้างเคียงจากยาเริ่มมากขึ้น อาการอ่อนเพลียก็เป็นมากขึ้น ขณะเดียวกัน ทางภรรยาก็ยังไม่หยุดที่จะหาทางเลือกอื่นๆให้กับคนไข้
หมอมะเร็งที่ดูแล บอกว่าจะให้สูตรสาม...แต่สูตรสามก็อาจจะได้ผลไม่ดีนัดและอาจจะมีผลข้างเคียงได้ (เพราะตอนนั้นกำลังคนไข้ก็ถอยไปมากแล้ว) ภรรยาจึงถามหาทางเลือกอี่น หมอจึงได้บอกว่า ให้ไปติดต่อสถาบันจุฬาภรณ์ เผื่อมีทางเลือกในการให้ยาพุ่งเป้า....สิ่งนี้เหมือนแสงที่ปลายอุโมงอันมืดมิด
ความหวังนี้คือฟางเส้นสุดท้ายที่หวังได้ ภรรยาจึงเอื้อมคว้าไว้อย่างไม่ต้องคิดทบทวนใดๆ
ได้เดินหน้าทำเรื่องติดต่อส่งตัว เดินหน้าทำเรื่องขอรักษาต่างๆนาๆ ในขณะที่สภาวะตอนนี้ของคนไข้ทรุดลงมากแล้ว
การปรับยาเพื่อลดอาการเหนื่อยก็ค่อยๆทำไป คุมได้บางช่วง บางช่วงก็มีอาการเยอะ
และแล้ว วันหนึ่งก็อาการหนักขึ้นมาก ภรรยาจึงพาไปยังรพ.ที่มีสิทธิประกันสังคม
แน่นอน คนไข้ถูกแยกตัว ไม่ได้อยู่กับครอบครัว มีอาการเยอะขึ้น จนเริ่มมีการพูดการใส่ท่อช่วยหายใจ
ภรรยาจึงโทรมาปรึกษา จึงได้อธิบายสิ่งต่างๆให้เข้าใจ แต่ภรรยาก็บอกว่า ยังไม่พร้อมที่จะให้คนไข้จากไป ต้องการให้ใส่ท่อและปั๊มหัวใจ เพื่อยืดเวลาออกไป รอยาพุ่งเป้าจากจุฬาภรณ์ และบอกว่าคนไข้ยังสู้อยุ่
ณ จุดนี้ เห็นชัดเจนว่า ความหวังของภรรยานั้นสูงมาก สูงเกินกว่าจะเกิดขึ้นจริงได้ เพราะโอกาสที่ยาพุ่งเป้านั้นจะได้ผลก็ไม่มากนัก ขนาดที่จะฝากความหวัง และแลกมาด้วยความทุกข์ทรมานของคนไข้ในวาระสุดท้าย
จึงถึงจุดที่หมอต้องกล้าที่จะทำลายความหวังของเขา เพื่อให้เขากลับมาตระหนักถึงความจริงตรงหน้า และยอมรับเพื่อทำเวลาสุดท้ายนี้ให้ดีที่สุด จึงได้บอกไปว่า ณ จุดนี้ การรักษาต่างๆ ก็อาจจะไม่ได้ผลแล้ว ไม่ว่าจะที่ไหน อะไร ก็ไม่สามารถทำให้คนไข้กลับมาดีขึ้นได้แล้ว ทางเลือกที่ดีที่สุดตอนนี้ คือดูแลให้เค้าสุขสบายที่สุด เท่าที่จะทำได้ และได้ใช้เวลาร่วมกันอย่างดีที่สุด
ภรรยาร้องไห้ เสียดังผ่านทางโทรศัพท์
....จึงได้บอกไปว่า หมอได้มีโอกาสคุยกับคนไข้หลายครั้ง คนไข้เป็นคนสู้มากๆ และที่ได้ทำมาก็เก่งมากแล้ว แต่เคยได้คุยกันถึงจุดนึงที่การรักษานั้นไปต่อไม่ไหว คนไข้ต้องการให้ดูแลให้สุขสบาย ไม่ต้องการใส่ท่อหรือใช้เครื่องมือต่างๆทำให้ยืดเวลาออกไป โดยไม่หายจากโรค
หมอรู้ว่าคนไข้เป็นคนสู้ แต่หมอได้คุยกับเขาแล้ว ว่าสู้ของเขา คือสิ่งนี้
หมอถามต่อว่า "คุณรู้ใช้มั้ย ว่าตอนนี้สิ่งที่คนไข้ต้องการมากที่สุดคืออะไร"
ภรรยาตอบว่า "เค้าต้องการกลับบ้าน แต่ถ้ากลับ เค้าจะอยู่ไม่ได้"
หมอ: "แต่ถ้ากลับบ้าน เราจะได้อยู่กับเค้า เค้าจะได้อยู่กับครอบครัวและคนที่เค้ารักนะ"
ภรรยาร้องไห้ต่อไป จึงได้ให้เขาไปทบทวน
สุดท้าย ภรรยาพาคนไข้กลับบ้าน ทางทีมจึงได้ลงไปให้ยาเพื่อควบคุมอาการเหนื่อยให้คนไข้ที่บ้าน ครอบครัว ญาติๆได้มีโอกาสใกล้ชิดคนไข้ ได้ดูแล คนไข้อยู่ที่บ้านได้อีกประมาณ 5 วันก็จากไปอย่างสงบ
ภรรยาได้โทรมาขอบคุณที่ทำให้เขาและครอบครัวได้มีโอกาสดูแลคนไข้ในวาระสุดท้ายและได้ทำตามสิ่งที่คนไข้ต้องการ
เป็นอีกหนึ่งเคสที่ได้มีโอกาสดูตั้งแต่เริ่มวินิจฉัย จนจบกระบวนการ
มีการทาง early palliative care approach มาโดยตลอด
คนไข้ได้ยาเพื่อควบคุมอาการเหนื่อย อาการไอ มาต้ังแต่เริ่มแรก
มีการทำ family meeting มาตลอด
จะเห็นได้ว่า การทำ early palliative care มิใช่การทำลายความหวังคนไข้เสมอไป แต่เป็นการชวนคิด ทบทวน และจัดการอาการควบคุ่ไปกับการรักษา ทำให้มีโอกาสได้วางแผน มีโอกาสได้เตรียมตัว เพื่อการเดินทางครั้งสุดท้าย
#earlypalliativecare
#AdvanceCarePlanning
#koonhospital
#palliativecare
- 33
ดูเพิ่มเติมในซีรีส์
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
